Article 4. Participació dels pacients en la

Article 4. Participació dels pacients en la

Prova pilot

1. La participació dels pacients en la Prova pilot del pacient crònic complex és lliure i voluntària. Els pacients que hi prenguin part hi donen el seu consentiment oral, que queda anotat per l’infermer de referència o pel metge a la Història clínica compartida del pacient.

2. Poden participar en la Prova pilot els pacients majors d’edat, andorrans i ciutadans estrangers que tingui establerta la residència legal i efectiva en el Principat d’Andorra, que disposin de cobertura a la Caixa Andorrana de Seguretat Social i que siguin usuaris del Centre d’Atenció Primària d’Andorra la Vella. Igualment, els pacients han de complir almenys un dels criteris següents: • Presència de pluripatologia (malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) GOLD 3-4, insuficiència cardíaca crònica (ICC) NYHA 3-4, demències GDS >5, hepatopatia avançada CHILD-PUGH C, malaltia renal crònica ≥G4 o en teràpia renal substitutiva, anèmia crònica recidivant greu, pacients oncològics sota tractament oncoespecífic que no compleixin requisits per atenció pal·liativa). • Patologia única avançada. • Múltiples contactes no programats amb el sistema sanitari: múltiples visites a urgències, consultes no programades o ≥3 ingressos hospitalaris en l’últim any. • Existència de necessitats especials associades a una patologia de salut mental o una discapacitat intel·lectual amb impacte sobre la gestió clínica. • Judici clínic del professional de referència que consideri la persona amb una situació de complexitat i necessitat d’atenció integral. • Benefici esperat de la coordinació entre nivells assistencials i la inclusió en el model PCC.

3. No podran participar en la Prova pilot els pacients que es trobin en una de les situacions següents: • Pacients que es poden beneficiar de seguiment habitual segons les guies de pràctica clínica (p. ex., dispnea mMRC 0-2 o NYHA 1-2). • Pacients amb comorbiditat de nova aparició que requereixi una atenció hospitalària convencional. • Pacients itinerants o que no resideixin de forma estable al Principat d’Andorra.