Article 3. Intervencions de la

Article 3. Intervencions de la

Prova pilot

1. La Prova pilot consisteix en la implementació d’un model assistencial proactiu i integrat per a pacients amb necessitats complexes, centrat en una atenció personalitzada, interdisciplinària i centrada en el pacient.

2. S’estableixen les següents estratègies d’atenció: • Seguiment continuat per un equip multidisciplinari (metge referent, infermeria de primària, gestor de casos, treball social i especialistes hospitalaris quan calgui). • Coordinació entre nivells assistencials i integració amb la Història clínica compartida d’Andorra (HCCA). • Elaboració i actualització d’un pla d’intervenció individualitzat i compartit (PIIC). • Educació sanitària al pacient i a l’entorn familiar/cuidador (autocura, descompensacions, ús de recursos).

3. A aquests efectes, el ministeri encarregat de la salut aprova el document “Guia assistencial de la Prova pilot per a la implementació de la ruta assistencial del pacient crònic complex a Andorra”, en què es defineixen els detalls de funcionament i d’avaluació de la Prova pilot i el conjunt de prestacions que la configuren.