Annexe 1

Annex 1

Codi medicament Fórmula magistral Format Tarifa Responsabilitat CASS FM00100 AIGUA GOULARD 250 ml 11,43 € FM00101 AIGUA GOULARD 500 ml 13,95 € FM00102 AIGUA GOULARD 1.000 ml 19,90 € FM00103 AIGUA BUROW 250 ml 12,60 € FM00104 AIGUA BUROW 500 ml 17,66 € FM00105 AIGUA BUROW 1.000 ml 23,54 € FM00106 CREMA BASE BEELER METRONIZADOL 1% HIDROCORTISONA 1 % 30 g 13,92 € FM00107 CREMA BASE BEELER METRONIZADOL 1% HIDROCORTISONA 1 % 100 g 16,90 € FM00108 CREMA BASE BEELER INDOMETACINA 3% HIDROCORTISONA 1 % 30 g 19,23 € FM00109 CREMA BASE BEELER HIDROCORTISONA BASE 5 % HIDROCORTISONA 1% ÀCID RETINOIC 0,03% 30g 19,39 € FM00110 EXCIPIENT EMOL·LENT O/W ADEPS LANAE 7% TRIAMCINOLONA ACETONID 1% 100 g 17,97 € FM00111 EXCIPIENT EMOL·LENT O/W ADEPS LANAE 7% TRIAMCINOLONA ACETONID 1% 200 g 24,41 € FM00112 EXCIPIENT EMOL·LENT O/W ADEPS LANAE 7% HIDROCORTISONA 1% 100 g 16,79 € FM00113 EXCIPIENT EMOL·LENT O/W ADEPS LANAE 7% HIDROCORTISONA 1% 200 g 24,68 € FM00114 ÀCID BÒRIC ALUM aa TALC aa SUBNITRAT BISMUT ESSÈNCIA DE LAVANDA QSP 40 g 20 g 20 g 15 g 100g 11,55 € FM00115 ALCOHOL 70 ° BORICAT A SATURACIO 125 ml 10,02 € FM00116 VASELINA LÍQUIDA VASELINA FILANT GOMENOL MENTOL ÀCID BÒRIC 15 g 15 g 0,25 g 0,10 g 6 g 16,35 € FM00117 CREMA LANETTE UREA 15% ÀCID SALICÍLIC 5 % RESORCINA 5% TRIAMCINOLONA ACETÒNID 1% 100 g 17,24 € FM00118 CREMA LANETTE UREA 15% ÀCID SALICÍLIC 5% RESORCINA 5% TRIAMCINOLONA ACÈTONID 1% 200 g 21,86 € FM00119 CREMA LANETTE UREA 15% ÀCID SALICÍLIC 5% RESORCINA 5% TRIAMCINOLONA ACÈTONID 1% 300 g 27,15 € FM00120 LOCIÓ DE CALAMINA BIOSOFRE 5% ERITROMICINA BASE 2% 150 g 17,91 € FM00121 LOCIÓ DE CALAMINA ICTIOL 0,25g AIGUA DE ROSES 10g ERITROMICINA BASE 4% 50 g 14,95 € FM00122 DECUIT DE LANTEN BIBORAT SÒDIC CLORAT POTÀSSIC RODAMIEL HIDROCORTISONA 1% 400 g 12 g 6 g 100 g 38,33 € FM00123 LANONINA VASELINA ÀCID SALICÍLIC TRIAMCINOLONA ACETÒNID 1% 50 g 50 g 5g 15,75 € FM00124 LANONINA VASELINA ÀCID SALICÍLIC TRIAMCINOLONA ACETÒNID 1% 60 g 60 g 10 % 16,10 € FM00125 LANONINA VASELINA ÀCID SALICÍLIC UREA TRIAMCINOLONA ACETÒNID 1% 30 g 30 g 10 % 10 % 14,40 € FM00126 LANOLINA VASELINA ÀCID SALICÍLIC CLOBETASOL 30 g 30 g 10 % 0,05 % 14,75 € FM00127 RESINA PODOFIL·LÍ ÀCID LÀCTIC ÀCID SALICÍLIC COL·LODIÓ ELÀSTIC 0,50 g 4 g 4 g 16 g 10,05 € FM00128 VASELINA SALICILADA 10% - 20% 50 g 9,58 € FM00129 VASELINA SALICILADA 40% 30 g 12,70 € FM00130 ORABASE ÀCID RETINOIC 0,03% TRIAMCINOLONA ACETÒNID 1% 30 g 13,57 € FM00131 ORABASE ÀCID RETINOIC 0,03% HIDROCORTISONA 1% 30 g 14,80 € FM00132 ÀCID 13 CIS RETINOIC CÀPSULES NÚM. 30 12 mg 36,78 € FM00133 ÀCID 13 CIS RETINOIC CÀPSULES NÚM. 30 14 mg 41,15 € FM00134 ÀCID 13 CIS RETINOIC CÀPSULES NÚM. 30 15 mg 41,55 € FM00135 ÀCID 13 CIS RETINOIC CÀPSULES NÚM. 30 16 mg 43,95 € FM00136 ÀCID 13 CIS RETINOIC CÀPSULES NÚM. 30 17 mg 45,37 € FM00137 PRECIPITAT BLANC VASELINA FILANT ÀCID SALICÍLIC CLOBETASOL PROPIONAT 10 g 200 g 10 g 0,05 g 21,48 € FM00138 PRECIPITAT BLANC VASELINA FILANT ÀCID SALICÍLIC CLOBETASOL PROPIONAT 5 g 100 g 5 g 0,05 g 16,48 € FM00139 TESTOSTERONA PROPIONAT 0,2% VASELINA 50 ml 18,52 € FM00140 NITROGLICERINA 2% 20 g 13,27 € FM00141 PITIRIONA DE ZINC 2% KETOCONAZOLE 1% DETERGENT SULFONAT ANIÒNIC 250 cc 14,25 € FM00142 LICOR DE HOFFMAN HIDRAT DE CLORAL TINTURA DE CANTÀRIDES 100 g 10 g 5 g 21,50 € FM00143 HIDROQUINONA 4% ÀCID RETINOIC 0,05% ÀCID KOJICO 3% VITAMINA F 1% VITAMINA K 3% ÀCID ASCÒRBIC 2% CREMA LANETTE QSP 50 g 34,75 €