Article 6

Article 6

Naixement i durada de la situació d’incapacitat temporal. Pròrrogues

1. El certificat mèdic inicial és el document que origina les actuacions destinades al reconeixement o la denegació de la situació d’incapacitat temporal i del dret a la prestació econòmica consegüent per part de la Caixa Andorrana de Seguretat Social. L’emissió del certificat mèdic inicial ha d’anar precedida necessàriament d’un reconeixement mèdic de la persona assegurada que conclogui que concorren els requisits pel reconeixement d’una situació d’incapacitat temporal per al treball habitual, segons es defineix en aquest Reglament. Per poder expedir el document, el metge o odontòleg tractant requereix a la persona assegurada les dades necessàries que contribueixin a precisar la patologia objecte del diagnòstic. En el certificat mèdic inicial han de constar necessàriament els elements indicats a l’article 2.3 d’aquest Reglament. El metge o l’odontòleg tractant ha d’expedir el certificat mèdic d’acord amb el model establert per la Caixa Andorrana de Seguretat Social, en quatre exemplars: un exemplar està destinat a l’empresari, un altre a la persona assegurada, un altre a la Caixa Andorrana de Seguretat Social i el darrer l’ha de conservar el mateix metge o odontòleg. En cap cas, el diagnòstic no pot constar en l’exemplar destinat a l’empresari.

2. La durada de la incapacitat temporal que s’indiqui en els certificats mèdics inicials emesos pels metges o odontòlegs convencionats ha de tenir en compte la que s’estableix a la taula de patologies que figura a l’annex número 1, sent d’aplicació, en el seu cas, el previst a l’apartat 6 d’aquest article. La durada de la incapacitat temporal que s’indiqui en els certificats mèdics inicials emesos pels prestadors de serveis de salut que no estan adherits a un conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social no pot ser superior a 7 dies, i no es pot prorrogar per part d’aquests prestadors. La durada de la incapacitat temporal indicada en els certificats mèdics inicials emesos pels prestadors de serveis de salut estrangers definits a l’article 144.5 de la Llei de la Seguretat Social no pot ser superior a 7 dies, i únicament es pot prorrogar en cas d’hospitalització. En tot cas, no es reconeixeran els certificats mèdics inicials que expedeixin els prestadors de serveis de salut estrangers que no estan adherits a un conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social, si hi ha prestadors de salut en conveni en la mateixa ciutat o terme municipal on la persona assegurada és assistida en condicions d’urgència.

3. La CASS du a terme el seguiment i el control de les incapacitats temporals basant-se en la taula de patologies i l’estat de salut específic de cada beneficiari.

4. L’alta mèdica es produeix en finalitzar el període d’incapacitat temporal. No requereix emetre ni notificar cap document especial, llevat que sigui concedida per la Caixa Andorrana de Seguretat Social en l’àmbit de les seves funcions de control, o pel metge o l’odontòleg tractant abans de finalitzar el període d’incapacitat temporal establert al certificat mèdic inicial o a la seva prolongació. En aquest darrer cas, l’alta mèdica s’expedeix d’acord amb el model establert per la Caixa Andorrana de Seguretat Social, en els quatre exemplars als quals fa referència l’apartat 1 anterior.

5. Finalitzat el període establert en la taula de patologies, si el metge o odontòleg convencionat, o el metge o odontòleg no adherit a un conveni amb la Caixa Andorrana de Seguretat Social en els casos excepcionals permesos per la Llei, entén que és necessari que la persona assegurada continuï en situació d’incapacitat temporal, pot prescriure una pròrroga, però ha de presentar un informe mèdic complementari detallat segons el model establert per la Caixa Andorrana de Seguretat Social. L’informe mèdic complementari detallat ha de recollir la patologia de la persona assegurada, el tractament mèdic prescrit, l’evolució de la patologia, la seva incidència sobre la capacitat funcional de la persona assegurada i la durada de la pròrroga, segons el coneixement que tingui el metge o l’odontòleg tractant de la situació de salut del pacient. La pròrroga prescrita que superi la durada màxima fixada per a la patologia incapacitant en la taula de l’annex número 1 només podrà tenir efectes si és confirmada per l’Àrea de Control Sanitari de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, en relació a les indicacions del metge o l’odontòleg tractant que ha emès la baixa o la pròrroga.

6. En cas que el metge o l’odontòleg tractant indiqui al certificat mèdic inicial una durada de la incapacitat temporal superior a la que resulta de la taula de patologies, per al reconeixement de la situació d’incapacitat temporal caldrà presentar l’informe mèdic complementari detallat i la confirmació expressa de la Caixa Andorrana de Seguretat Social.

7. La durada màxima de la prestació econòmica d’incapacitat temporal, des del certificat mèdic inicial i incloses les seves pròrrogues, és de 12 mesos. S’han de tenir en compte les recaigudes que es regulen a l’article 7 d’aquest Reglament a l’hora de comptabilitzar el termini màxim de 12 mesos. Si després del termini màxim de 12 mesos continua la necessitat de romandre en situació d’incapacitat temporal, la prolongació de la prestació econòmica requereix la decisió expressa de la Caixa Andorrana de Seguretat Social, de conformitat amb l’article 8 d’aquest Reglament.