Annexe 2

Annex II

Govern d'Andorra Guarderies infantils Sol.licitud d'autorització

1. Dades d'identificació del centre nom de la guarderia adreça parròquia telèfon

2. Dades d'identificació del titular nom adreça parròquia telèfon nacionalitat núm. passaport

3. Dades d'identificació de la direcció nom adreça titulació parròquia telèfon nacionalitat núm. passaport permís de treball

4. Característiques bàsiques del centre espais instal.lacions unitats capacitat per a infants de fina a 12 mesos................ per infants d'1 a 2 anys.............................. per infants de 2 a 6 anys............................ per infants de més de 6 anys..................... Total - sala d'usus múltiples - pati i/o sala d'esbarjo - sala de personal - vestidor de personal - .......vàter i punt d'aigua - banyera - sala de canvi - biberoneria - cuina i rebost - espai per activitats extraescolars superfície total ..................m 2 unitats i sales d'usus múltiples ....................m 2 preus/mensuals horaris ......................PTA ......................PTA ......................PTA matí de h a h tarda de h a h altres de h a h unitat nombre professionals titulació fins a 12 mesos entre 1 i 2 anys entre 2 i 6 anys més de 6 anys (extraescolar) Total

6. Observacions

7. Documentació

• Acreditació de la titularitat de la guarderia -Certificació acadèmica del Director i, en el seu cas, permís de treball
• Plànol i especificacions tècniques del local i les instal.lacions
• Memòria descriptiva, on s'indiquin: serveis que es proposa prestar nombre de places pel qual es sol.licita l'autorització classificació de les places per grups d'edats horaris de prestació de serveis calendari de festes pla pedagògic programa anual d'activitats
• Pòlisses d'assegurança obligatòries
• Autorització de l'Hble. Comú
• Altres: ..................................... a ......... de .....................................de 199 (signatura del titular) Sr. ministre d'afers socials i cultura

8. Informes preceptius 8.1. Afers socials data: signatura del tècnic responsable 8.2. Educació data: signatura del tècnic responsable 8.3. Sanitat data: signatura del tècnic responsable 8.4. Indústria data: signatura del tècnic responsable 8.5. Ordenament territorial data: signatura del tècnic responsable

9. Proposta Comissió tècnica de guarderies infantils

• Favorable Condicions
• Desfavorable Motius data: El director de Serveis Socials

10. Resolució

• Concedir l'autorització
• Denegar l'autorització Motivació: data: El ministre d'Afers Socials i Cultura