Article 19. Tercer pagador en la via d’atenció integrada (VAI)

Article 19. Tercer pagador en la via d’atenció integrada (VAI)

1. Per incentivar el seguiment de la VAI per part dels usuaris, les consultes al metge referent gaudeixen d’un règim de tercer pagador, sempre que siguin facturades electrònicament.

2. A més del que s’ha indicat en l’apartat anterior, per a les persones d’edat igual o superior a 65 anys i per a les persones amb discapacitat, s’estableix el règim de tercer pagador de les prestacions fetes a Andorra dins els circuits previstos de la VAI, sempre que es facturin electrònicament i que formin part d’alguna de les categories següents: Lletra clau Definició AMI Acte efectuat per infermeria AMM Acte efectuat per fisioterapeutes AMO Acte efectuat per ortofonistes i logopedes AMU Acte efectuat per ortoptistes B Acte d’anàlisi C Consulta al metge generalista CD Consulta al dentista CS Consulta al metge especialista CMT Visita no presencial de tramitació CTM Visita no presencial al metge generalista CTE Visita no presencial al metge especialista CTP Visita no presencial al psiquiatre D Extracció i cirurgia dentàries DO Obturació i cura DQ Acte d’anestèsia en odontologia FAC Contrast en RMN K Acte de diagnòstic LO Estada en llit d’observació MAT Material quirúrgic MDA Majoració visita domiciliària infermeria MDF Majoració visita domiciliària fisioterapeuta MF Majoració visita mèdica en festiu MFA Majoració visita infermeria en festiu MN Majoració visita mèdica nocturna MNA Majoració visita nocturna infermeria MNF Majoració visita mèdica nocturna en festiu NPS Consulta al metge psiquiatre P Pròtesi fixa PE1 Punció-biòpsia de mama mitjançant estereotàxia PE2 Punció-biòpsia mitjançant estereotàxia PM Pròtesi mòbil Q Acte quirúrgic QA1 Utilització de sala per a actes de cirurgia ambulatòria QC Utilització de sala per a actes de cirurgia menor de consultori R Acte de radiologia RD Actes de radiologia odontològica RMN Ressonància magnètica nuclear TA1 Tomografia axial computeritzada de tipus 1 TA2 Tomografia axial computeritzada de tipus 2 TA3 Tomografia axial computeritzada de tipus 3 TA4 Tomografia axial computeritzada de tipus 4 TA5 Tomografia axial computeritzada de tipus 5

3. S’aplica el règim de tercer pagador per a les persones d’edat igual o superior als 65 anys i per a les persones amb discapacitat en la dispensació de medicaments i en la dispensació de productes sanitaris que es puguin facturar electrònicament, dins dels circuits de la VAI, si es compleixen les condicions següents:

a) La recepta ha de ser en suport de paper i amb signatura manual.

b) La farmàcia ha d’indicar en la recepta del pacient el nombre d’envasos dispensats, la data de la dispensació i el segell de la farmàcia.

c) El pacient té l’obligació de conservar els tiquets dels medicaments reemborsables comprats durant la darrera mensualitat i adjuntar-los a la recepta original.

d) La farmàcia ha de facturar a la CASS mitjançant el full electrònic.

e) La farmàcia només pot dispensar tractament per a un mes, llevat dels medicaments o productes sanitaris amb envasos per a més temps de tractament.

4. El reembossament de la prestació farmacèutica percebut per una dispensació de medicaments o productes sanitaris sense respectar les condicions previstes en aquest Decret es considera una prestació indeguda en els termes de l’article 115 de la Llei 17/2008, del 3 d’octubre, de la seguretat social i, consegüentment, se n’ha de reintegrar l’import a la CASS.

5. Per aplicar el que està previst en els apartats 2 i 3, es consideren persones amb discapacitat les que han estat valorades per la Conava amb un grau de menyscabament igual o superior al 33%. Amb la finalitat de certificar el grau de menyscabament igual o superior al 33% i aplicar de forma automatitzada el règim de tercer pagador a les persones amb discapacitat, es preveu la comunicació entre el ministeri encarregat dels afers socials i la CASS del número de cens de les persones que disposen d’una valoració favorable del grau de menyscabament atorgat per la Conava.