Article 4. Tipus de visites no presencials

Article 4. Pròtesi dentària

1. La CASS reembossa els actes de pròtesi dentària detallats a continuació en les condicions següents: a. L’assegurat ha de presentar una demanda detallada de la pròtesi a la CASS, la qual, amb l’acord del control odontològic, pot acceptar-la. b. Els acords de l’assessoria odontològica tenen una validesa d’un any. Finalitzat aquest any, si no s’ha dut a terme la pròtesi cal fer una nova demanda. Els acords desfavorables per part de l’assessoria odontològica han d’ésser motivats i codificats.

2. Té dret a un aparell de pròtesi mòbil: a. Tot beneficiari que presenti menys de cinc parelles del grup premolar i molar en antagonisme fisiològic en la posició d’oclusió normal (els queixals del seny antagonistes es compten com a mitja parella), o una edentació del grup incisivocaní parcial o total. b. Quan no es reuneixen les condicions d’atribució de l’apartat anterior, l’atorgament d’un aparell de pròtesi es pot autoritzar, després d’obtenir el parer del control mèdic, quan l’estat patològic de la persona, degudament verificat pel dentista assessor, pugui ser influenciat per l’estat de la dentadura.

3. Té dret a una corona dentària colada tot beneficiari en els casos següents: a. Si la dent objecte de la corona no pot ésser reconstituïda de manera durable per una obturació. b. En absència d’afecció apical. c. Si existeix un antagonisme directe vàlid.

4. L’acte pròtesi comprèn des de la primera impressió fins a la col·locació en boca i els retocs posteriors si fossin necessaris.

5. No es preveu cap limitació per a la durada d’ús de la pròtesi. La cobertura de les despeses d’una pròtesi nova no pot ser estudiada abans d’un període de temps de cinc anys, llevat de casos excepcionals, que resultin de modificacions eventuals de la morfologia de la boca.

6. Quan els actes ressenyats en l’acord previ hagin estat executats, el treball efectuat s’ha de sotmetre al control odontològic, el qual per poder donar el seu acord té en compte, entre altres coses: − La qualitat dels materials. − La qualitat de l’execució. − La qualitat de restauració de la funció mastegadora.

7. No s’inclouen en el finançament per part de la CASS: a. Les pròtesis fixes i les reparacions de les pròtesis mòbils. b. Les corones prefabricades, les corones provisionals i tot tipus d’artifici protètic no previst al Reglament. CR Corona dentària colada metàl·lica P 60 Quan l’assegurat escull una corona metàl·lica (CrCo), es reemborsa segons les tarifes previstes més amunt; en cap cas el dentista signatari del Conveni amb la CASS no pot cobrar per aquests treballs un import superior a les tarifes de responsabilitat. Si l’assegurat vol que les corones siguin realitzades amb un material més onerós que el que recull la nomenclatura (ex. porcellana, or groc, etc.), la CASS ho reemborsarà segons la tarifa de P60, i el dentista pot aplicar uns honoraris superiors. FD Fèrula de descàrrega FD Una nova demanda de la fèrula de descàrrega pot ser estudiada al cap de tres anys, incloent-hi tot el procediment.

• Aparell de pròtesi dental mòbil de resina: PM d’1 a 6 dents PM 80 PM de 7 dents PM 90 PM de 8 dents PM 100 PM de 9 dents PM 110 PM de 10 dents PM 120 PM d’11 dents PM 130 PM de 12 dents PM 140 PM de 13 dents PM 150 PM de 14 dents PM 180
• Aparell de pròtesi dental mòbil amb placa metàl·lica: PM de 4 dents 60 PM 60 PM de 5 dents 70 PM 70 PM de 6 dents 80 PM 80 PM de 7 dents 90 PM 90 PM de 8 dents100 PM 100 PM de 9 dents 110 PM 110 PM de 10 dents 120 PM 120 PM d’11 dents 130 PM 130 PM de 12 dents 140 PM 140 PM de 13 dents 150 PM 150 PM de 14 dents 180 PM 180 PK de placa metàl·lica 90 PM 90 Aquest suplement de la placa metàl·lica es reemborsa quan es tracta d’un aparell dental mòbil de 4 a 8 dents. Si l’assegurat exigeix una placa metàl·lica, quan la CASS no n’assumeix el cost, el dentista pot facturar-la a l’assegurat per un import que no pot excedir l’import previst per la tarifa de responsabilitat (PM 90), amb el benentès que aquest import no serà reemborsat per la CASS.