Nul.litat contracte assegurança; falsa declaració assegurat (307/08)

Sentència

Magistrats

Jean Louis Vuillemin Joan Manel Abril Campoy Eulàlia Amat Llari

TSJC- 307/08

SENTÈNCIA

En nom del Poble Andorrà.-

A la vila d’Andorra la Vella, a 30 d’abril de 2009 Reunida la Sala Civil del M.I. Tribunal Superior de Justícia d’Andorra, sota la presidència del M.I. Sr. Jean Louis Vuillemin, i els magistrats M.I. Sr. Joan Manel Abril Campoy i M.I. Sra. Eulàlia Amat Llari, ha adoptat la resolució següent:

ANTECEDENTS DE FET

I.- La societat Puig va presentar davant de l’Hble. Batllia demanda a tramitar pel procediment ordinari contra el Sr. Varesc, en la qual interessava que es dictés sentència declarant la nul·litat del contracte d’assegurança signat en data 4 d’agost del 2005, condemnant a la part demandada al pagament de la quantitat de 15.240 €, acordant a més a més, que s’atribueixen a la demandant les primes d’assegurança pagades pel Sr. Varesc fins a la data de nul·litat en concepte de danys i perjudicis, quantitats augmentades de les costes processals.

II.- El Sr. Varesc es va oposar a totes les pretensions de la part agent, contestant que totes les qüestions que consten en el formulari mèdic van ser contestades de manera exacta i si alguna inexactitud hi hagués, hauria estat declarada de manera totalment involuntària. Va igualment formular una demanda reconvencional en reclamació de la quantitat de 4.980 €, més els interessos legals corresponents, en concepte d’indemnització diària fins a la guarició o la data de consolidació de l’estat de l’assegurat, com a màxim durant el nombre de dies que es fixa en les condicions particulars del contracte d’assegurança.

III.- Per sentència del dia 7 d’octubre del 2008, l’Hble. Tribunal de Batlles secció civil, estimant majoritàriament la demanda principal i desestimant integrament la reconvencional, va declarar la nul·litat del contracte anomenat “Assegurança de Subsidis” atorgat per les parts el dia 4 d’agost del 2005; decidir que el Sr. Varesc haurà de retornar a la companyia Puig l’import de 15.240 € percebut en concepte de subsidis, més els interessos legals a partir de la data de contesta a la demanda, i aquesta darrera haurà de retornar al Sr. Varesc els imports percebuts en concepte de primes derivades del contracte, a acreditar en període d’execució de sentència, més els interessos legals a partir del moment en que sigui requerida a tal efecte; fer imposició de la totalitat de les despeses processals al Sr. Varesc.

V.- Contra aquesta resolució el Sr. Varesc ha interposat recurs d’apel·lació.

Ha actuat com a magistrat ponent el M.I. Sr. Jean Louis Vuillemin.

FONAMENTS DE DRET

I.- La part que recorre manifesta : que el seu estat de salut quan va signar tant el qüestionari mèdic com quan va signar el contracte d’assegurança era bo; que si abans de la signatura del document va estar de baixa 6 dies el mes de febrer, feia 2 anys que no havia tingut cap altra baixa; que el seu metge de capçalera afirma que les dorsagies o lumbàlgies a l’esquena les patia des del gener del 2006 i que no li consta que hagi sofert episodis amb anterioritat a l’1 d’agost del 2005.

II.- No son discutits els fets següents: El dia 4 d’agost del 2005, el Sr. Varesc va subscriure un contracte d’assegurança accident-malatia, amb la societat Puig, amb efecte a comptar de l’1 d’agost. L’esmentat contracte preveia un subsidi de 60 € al dia en cas de sinistre amb una franquícia de 8 dies i una cobertura per a un màxim de 365 dies seguits de baixa. Amb la signatura del contracte el Sr. Varesc va omplir un qüestionari de salut en el qual va declarar tenir una bona salut, no haver tingut durant els 5 darrers anys una baixa de més de 21 dies consecutius per raó mèdica o accidental, haver consultat un metge per l’última vegada, feia 3 mesos per un problema muscular. Del dia 1 de setembre del 2006 fins al dia 3 de març del 2007, el Sr. Varesc va estar de baixa per lumbàlgia i dorsalgia, i la companyia d’assegurances va satisfer-li la quantitat de 10.500 €. En data 23 de març del 2007 el Sr. Varesc va declarar una altra baixa laboral, igualment per lumbàlgia o cervico dorsalgia, fins el dia 15 d’octubre del 2007. Per aquesta segona baixa mèdica, la companyia va pagar-li una indemnització de la quantitat de 4.740 €. La societat Puig va sol·licitar un control de l’estat de salut del seu assegurat, el qual va acudir a la visita de la Vall Vall. De l’informe pericial de la Vall Vall en resulta que l’exploracio funcional es practicament normal; que el Sr. Varesc ja referia problemes de cervico- dorsalgia des de fa 10 anys, l’últim episodi havent tingut lloc al mes de febrer de 2005; que les diverses exploracions complementàries efectuades, i sobretot la RMN efectuada el 23 de febrer del 2007, i la gammagrafia òssia efectuada el 10 de maig del 2007, no indica lesions importants apreciant-se únicament una deshidratació del disc C4-C5 i C5-C6 amb protrusió posterior sense contacte medul·lar; que aquest tipus de lesions sol tenir un període de resolució de 90 a 100 dies; que en tot cas, no es justifica de cap manera una prolongació de la baixa medico-laboral en l’actualitat. Considerant que el Sr. Varesc havia voluntàriament amagat certs detalls de la seva salut en l’objectiu d’aconseguir una cobertura d’assegurança, mentint a la companyia, i que havia fet falsa declaració en prolongar el seu estat de baixa laboral més enllà del termini de curació necessari, la societat Puig ha iniciat el present procediment.

III.- L’informe pericial del metge forense, Puga Puga, confirma integrament les conclusions del peritatge de la Vall Vall, posant de relleu que el Sr. Varesc patia o havia patit abans de la contractació de la pòlissa d’assegurança, al mes d’agost del 2005, episodis de cervico-dorsalgies i dorso lumbàlgies de com a mínim 8 anys d’evolució en el moment de la contractació de la pòlissa; que en diverses ocasions (20) ha estat visitat per metges generalistes, especialistes en reumatologia (4), traumatologia i cirurgia; que amb aquestes visites es pot deduir que la problemàtica principal de salut del pacient es en relació a la patologia de l’aparell locomotor; que li han practicat diverses analítiques; que en una ocasió va romandre en observació al servei d’urgències (3.09.2000), al qual va acudir en 3 ocasions més des de l’any 2000 (22.07.2002, 6.01.2003, 20.08.2004); que el 20 de març del 2003 va ésser ingressat a l’ Hospital NS de Meritxell, on va romandre fins que va cursar alta hospitalària el 25 de març del 2003. Si es confronta els referits elements amb les declaracions del Sr. Varesc en el qüestionari mèdic de la companyia d’assegurança, força es de constatar que el mateix va donar respostes falses o algunes de les preguntes del document. En efecte, malgrat patir episodis de cervico-dorsalgies i dorso-lumbalgies, de com a mínim 8 anys d’evolució, amb freqüents manifestacions, el Sr. Varesc va declarar tenir una bona salut i no estar afectat al nivell reumatologies, ossos; igualment, malgrat haver acudit en 4 ocasions en el decurs dels anys 2000, 2002, 2003 i 2005, en observació en el servei d’urgències, i malgrat romandre hospitalitzat del dia 20 de març del 2003 fins al dia 25 de març del 2003, la part recurrent va contestar que no va sojornar en un hospital. A més a més, es desprèn de la documentació de la CASS, que el Sr. Varesc va consultar un metge el dia 28 de juny, 28 de juliol i 3 d’agost del 2005, i va estar de baixa laboral, sempre per la mateix patologia de cervicalgia, del dia 27 de juliol fins al dia 10 d’octubre del 2005. Es a dir, que quan el Sr. Varesc va declarar en el formulari de salut de la companyia d’assegurança que havia consultat un metge per última vegada feia 3 mesos per un problema muscular, va voluntàriament i intencionalment disfressar el seu veritable estat de salut. Encara que com ho afirma el Sr. Varesc, sense de tota manera provar-lo, que el qüestionari mèdic hagi estat omplert i firmat anteriorment al contracte i fins i tot abans el dia 27 de juliol, data de la consulta feta al metge traumatòleg, això no tindria cap eficiència, ja que d’una part, el Sr. Varesc havia també consultat metge el dia 28 de juny del 2005 per sempre la mateix patologia, i que d’altra banda, la mes mínim bona fe contractual exigia, que en el moment de la signatura de la pòlissa, es a dir el 4 d’agost, el Sr. Varesc assabenti la companyia de l’evolució de la seva salut i del seu estat al moment de firmar.

IV.- En conseqüència, essent suficientment acreditades, les falses declaracions del Sr. Varesc i igualment la mala fe de l’assegurat, quan va realitzar les mateixes, s’ha de confirmar la resolució impugnada.

V.- La desestimació del recurs imposa condemnar la part recurrent al pagament de les costes processals de segona instancia, d’acord amb el principi de venciment.

Decisio

Vistos la legislació vigent i els Usos i Costums aplicables al present cas,

La Sala Civil del M.I. Tribunal Superior de Justícia d’Andorra,

DECIDEIX

Desestimar el recurs del Sr. ENTITY_5;

Confirmar la sentencia del Hble. Tribunal de Batlles de data 7 d’octubre del 2008 en tots els seus extrems;

Condemnar a la part recurrent al pagament de les costes processals de segona instancia.

Així per aquesta nostra resolució, de la qual en serà tramés testimoni a l’Hble. President de la Batllia, per al seu coneixement i als efectes escaients, definitivament jutjant, ho pronunciem, manem i signem.