Reglament que estableix la Cartera de serveis i productes de salut, del 2022-03-30

Article 1. Objecte

El Reglament té com a objecte:

a) Concretar les prestacions sanitàries que financen públicament la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS) i el Govern i que formen la Cartera de serveis i productes de salut (CSPS).

b) Definir els criteris per a la inclusió i l’exclusió de les prestacions a la Cartera de serveis i productes de salut.

c) Establir les condicions de prestació dels serveis inclosos en la Cartera.

d) Establir el procediment per a l’actualització de la Cartera.

Article 2. Principis que regeixen el contingut de la

Cartera de serveis i productes de salut Els principis que regeixen el contingut de la CSPS són els següents:

a) El dret de la població a accedir a programes preventius i de promoció de la salut i a les prestacions i els serveis sanitaris necessaris.

b) L’equitat del sistema, garantida per un finançament dels serveis adequat que tingui en compte les condicions econòmiques i de vulnerabilitat de les persones.

c) La provisió de serveis de forma integrada, centrats en la persona, utilitzant els recursos adequats, que siguin segurs, d’elevada qualitat, d’eficàcia individual i col·lectiva demostrable, eficients i realitzats en el mínim temps possible.

d) El paper rellevant de l’atenció primària com a primer recurs de proximitat i eix vertebrador del sistema de salut.

e) L’adaptació dels serveis als patrons epidemiològics actuals i a l’evolució de les tecnologies sanitàries.

f) La utilització dels fons de finançament públic per tal d’aconseguir els millors resultats en salut amb criteris de racionalitat.

g) La provisió i l’ús dels serveis seguint l’evidència científica disponible mitjançant protocols i guies clíniques que permetin reduir la variabilitat clínica.

h) La inclusió de les noves tecnologies de la informació en l’atenció sanitària seguint criteris de qualitat, ús racional i confidencialitat, incloent-hi la telemedicina i les visites telemàtiques.

i) El contingut de la CSPS ha de ser compartida pels professionals de la salut i la població.

j) La priorització de la utilització dels recursos disponibles al país.

k) La coordinació amb els diferents nivells assistencials del sistema de salut andorrà per garantir la necessària continuïtat assistencial.

l) La informació completa al pacient i al seu entorn relacional que permeti el correcte seguiment de les instruccions donades i del tractament prescrit.

Article 3. Accés a les prestacions de la CSPS

1. L’accés a les prestacions de salut pública té caràcter universal per a les persones amb residència legal i efectiva al país i no està relacionat amb la cobertura de la branca general de la Seguretat Social.

2. Els assegurats a la Caixa Andorrana de Seguretat Social tenen accés a les prestacions incloses en la CSPS en les condicions que estableix la Llei de la seguretat social i el seu desenvolupament reglamentari, el Reglament d’accés a l’assistència sanitària pública i aquest Reglament.

Article 4. Prestacions de salut pública

1. Els programes de salut pública inclouen les activitats de promoció, prevenció i educació i les activitats d’assistència sanitària necessàries per fer-les efectives, així com les vacunes i altres medicaments.

2. Aquestes prestacions es proveeixen per part dels professionals del país i dels tècnics de salut pública seguint els criteris que estableix el Govern en els programes de salut pública que es detallen en l’annex 1 d’aquest Reglament.

3. Els especialistes de la salut del ministeri amb competències en matèria de salut que desenvolupen les actuacions de vigilància i control en salut pública, prevenció de malalties i altres problemes de salut, control de les malalties transmissibles i dels brots de qualsevol causa, poden prescriure els tractaments, les proves i els procediments necessaris per desenvolupar les seves funcions d’acord amb el que es preveu en els protocols i programes específics.

Article 5. Prestacions assistencials

1. Tenen dret a rebre prestacions de salut finançades per la CASS totes les persones que hi estiguin afiliades i tinguin drets oberts en el moment de rebre la prestació d’acord amb el que estableix la Llei 17/2008 , del 3 d’octubre, de la seguretat social.

2. Les prestacions de salut assistencials poden tenir finalitat preventiva, diagnòstica, terapèutica o rehabilitadora.

3. Les prestacions de salut assistencials inclouen:

a) L’atenció hospitalària.

b) L’atenció ambulatòria especialitzada.

c) L’atenció primària.

d) L’atenció urgent.

e) L’atenció a domicili.

f) La rehabilitació.

g) Els serveis de suport al diagnòstic.

h) El transport sanitari.

i) La prestació farmacèutica.

j) Les ulleres i altres dispositius òptics.

k) Els audiòfons.

l) La prestació ortoprotètica.

m) La dietètica clínica ambulatòria.

4. Per poder ser inclosos en la CSPS, els serveis i productes de salut han de complir les condicions generals que estableix l’article 6 i les condicions per a cada tipus de prestació que descriu l’annex 1 d’aquest Reglament.

Article 6. Criteris per a la inclusió dels serveis i productes de salut a la CSPS

1. Els serveis i productes han de complir els criteris següents per poder ser inclosos a la CSPS:

a) Respondre a les necessitats reals de la població i del sistema sanitari de responsabilitat pública.

b) Contribuir de forma eficaç a la protecció de la salut individual i col·lectiva.

c) Tenir objectivitat terapèutica i diagnòstica.

d) Ser proveïts per professionals capacitats, degudament autoritzats i en condicions d’eficàcia i seguretat.

e) Presentar una relació cost-efectivitat favorable.

f) Complir els requisits tècnics i administratius que estableix la legislació vigent.

g) Respectar els principis bioètics en la pràctica assistencial, amb una visió de l’individu en totes les seves dimensions.

h) Els medicaments han d’estar degudament autoritzats en els països veïns. En cas que els medicaments no estiguin disponibles en els països veïns, a la CSPS se’n poden incloure d’altres països sempre que s’aprovi específicament la seva incorporació a la Cartera de serveis i productes de salut.

i) Les pròtesis, les ortesis, els reactius per al diagnòstic in vitro i la resta de productes sanitaris han de disposar de la marca CE per a la indicació de què es tracti.

j) Les tècniques, les tecnologies i els procediments han de demostrar la seva efectivitat en la prevenció, el diagnòstic o el tractament de les malalties per a les quals estan indicats, la rehabilitació, la millora de l’estat de salut, l’ajuda a la discapacitat o la reducció del dolor.

2. No s’inclouen a la CSPS les prestacions següents:

a) Serveis, productes sanitaris, medicaments, tècniques, tecnologies o procediments dels quals no estigui suficientment provada la contribució a la salut de les persones; que es trobin en fase d’investigació, excepte en cas dels usos compassius, i que no estiguin relacionats amb cap malaltia, accident o malformació congènita, o embaràs.

b) Les que tinguin com a finalitat la millora estètica (exclosa la cirurgia reparadora), l’oci o el benestar no relacionats amb patologies.

c) Els actes mèdics, quirúrgics, diagnòstics, rehabilitadors, certificacions i altres que estiguin generats per serveis no inclosos, exceptuant les complicacions greus mèdiques o quirúrgiques que se’n derivin.

d) Els actes propis dels serveis de salut laboral.

e) Els reconeixements, exàmens i proves biològiques que se sol·licitin de forma voluntària o que es facin per interès de tercers, com revisions mèdiques amb finalitat d’assegurances privades i permisos de conduir, entre altres.

f) Els actes relacionats amb la medicina esportiva quan la finalitat dels mateixos actes sigui la millora o el manteniment del rendiment esportiu.

g) La medicina homeopàtica i els medicaments homeopàtics i l’acupuntura.

Article 7. Criteri de prioritat

Atenent la limitació de recursos disponibles per finançar les prestacions sanitàries, en la inclusió dels productes i serveis a la Cartera es tenen en compte els criteris de prioritat següents:

a) L’atenció als grups de població vulnerables i de risc.

b) Aportar una millora en termes de seguretat, efectivitat, eficiència o utilitat demostrada respecte a la situació actual.

c) Impacte organitzatiu.

d) Impacte econòmic en el sistema de finançament públic de la salut.

Article 8. Exclusió de serveis i productes

S’exclouen les tècniques, les tecnologies, els procediments o els productes presents a la Cartera de serveis quan:

a) Es demostri que no tenen eficàcia, efectivitat o eficiència o que el balanç benefici-risc sigui significativament desfavorable.

b) Hagin deixat de tenir interès sanitari per haver estat superats per altres tècniques o procediments més eficaços o bé no han demostrat la seva utilitat sanitària.

c) No compleixin els requisits establerts per la normativa vigent.

Article 9. Prestadors

1. Les prestacions sanitàries que s’inclouen en la CSPS són dutes a terme per professionals de la salut legalment autoritzats a exercir al país i que exerceixen en centres que compleixen la legislació de centres, serveis i establiments sanitaris i sociosanitaris.

2. Les prestacions poden efectuar-se per part de prestadors estrangers en les condicions que estableix la normativa que regula l’accés a prestadors fora d’Andorra.

Article 10. F inançament dels productes i serveis inclosos en la CSPS

1. La CASS finança als seus beneficiaris part o la totalitat del cost de les prestacions relacionades amb els serveis inclosos en la CSPS, excepte els serveis de salut pública que finança el Govern, en les condicions que estableix aquest Reglament, segons les tarifes de responsabilitats i els percentatges de reemborsament establerts per la normativa vigent.

2. El finançament públic de les prestacions incloses en la CSPS està condicionat al compliment dels requisits que estableix aquest Reglament i altra normativa aplicable.

Article 11. Condicions específiques per al finançament públic de determinades prestacions

Amb l’objectiu de garantir la qualitat i l’eficiència de l’atenció sanitària, per al finançament públic de determinades prestacions es poden exigir les condicions específiques següents:

a) Ser proveïdes per professionals amb una especialitat o formació determinada, d’acord amb el que estableix l’annex 3 d’aquest Reglament o la normativa específica.

b) Ser prescrites per professionals que disposin de l’especialitat relacionada amb la patologia que s’ha de tractar o diagnosticar, d’acord amb el que estableix l’annex 3 d’aquest Reglament, la normativa específica, les guies clíniques, els protocols i les rutes assistencials aprovats. En cas necessari, i per facilitar l’accés dels usuaris a les prestacions, el metge referent del pacient pot dur a terme una prescripció delegada per indicació del metge especialista.

c) Disposar de validacions individualitzades per a medicaments o altres productes o actes sempre que ho exigeixi la normativa específica i els protocols corresponents.

Article 12. Actualització de la CSPS

Per excloure o incorporar nous serveis, tècniques, productes o procediments se segueix el procediment que estableix Reglament de creació de la Comissió de la Cartera de Serveis i Productes de Salut, del 6 de febrer del 2013, i les seves actualitzacions.

Disposició addicional primera

El Govern disposa de sis mesos, des de la publicació d’aquest Reglament al Butlletí Oficial del Principat d’Andorra , per aprovar les normatives específiques previstes en l’annex 1 que no s’hagin aprovat a l’entrada en vigor d’aquest Reglament.

Disposició addicional segona

La prescripció delegada requereix una regulació que ha de ser establerta per decret.

Disposició addicional tercera

Per a les noves prestacions que s’incorporen en la CSPS mitjançant aquest Reglament, caldrà dur a terme una avaluació dels resultats de la incorporació de les prestacions pel que fa a la resposta dels pacients i l’organització de la prestació i el seu finançament. En funció dels resultats d’aquesta avaluació es faran els ajustaments oportuns per garantir el correcte funcionament de la prestació.

13. Dietètica clínica ambulatòria Definició Elaboració de pautes nutricionals adequades i adaptades a les persones que pateixen determinades patologies estretament relacionades amb l’alimentació. Serveis inclosos Patologies en les quals la intervenció dietètica ha demostrat influir de manera significativa en l’evolució i el pronòstic de la malaltia, les quals es determinaran de conformitat amb la normativa específica aplicable. Serveis exclosos

a) Elaboració de dietes amb finalitat de millora del rendiment esportiu.

b) Control i dietes d’aprimament a demanda del pacient.

c) Elaboració de dietes per a altres afeccions no incloses en la normativa específica. Proveïdors El control i el tractament dietètic clínic el proveeixen els professionals dietistes nutricionistes. Condicions de provisió Els dietistes nutricionistes exerceixen en consultoris de dietètica i centres autoritzats per portar a terme l’activitat de nutrició i dietètica. Condicions d’accés S’accedeix als serveis i a les prestacions pròpies dels dietistes amb prescripció prèvia del metge referent o del metge especialista en digestologia, al·lergologia, endocrinologia, oncologia, cardiologia, neurologia, medicina interna, ginecologia, geriatria, pneumologia, nefrologia, cirurgia general, urologia, pediatria i psiquiatria.

Annex 2. Procediments diagnòstics i terapèutics de l’atenció primària 2.1

Procediments diagnòstics. Procediments diagnòstics bàsics efectuats en atenció primària, incloent-hi, entre d’altres:

a) Anamnesi i exploració física.

b) Espirometria, mesurament del flux respiratori màxim i pulsioximetria.

c) Exploracions cardiovasculars: electrocardiografia, oscil·lometria i/o Doppler.

d) Exploracions otorrinolaringològiques: otoscòpia, laringoscòpia indirecta i acumetria qualitativa.

e) Mesura de l’agudesa visual i fons d’ull.

f) Determinacions analítiques mitjançant tècnica seca, incloent-hi la reflectometria.

g) Obtenció de mostres biològiques.

h) Tests psicoafectius i socials, de morbiditat i de qualitat de vida. 2.2. Procediments terapèutics.

a) Indicació, prescripció i seguiment de tractaments farmacològics i no farmacològics adaptats als condicionants físics i fisiològics del pacient. S’hi inclouen els materials per a l’aplicació de tractaments amb insulina i el seguiment dels tractaments amb anticoagulants orals en coordinació amb atenció especialitzada, d’acord amb la priorització i els protocols.

b) Administració de medicaments.

c) Cures, sutures i tractament d’úlceres cutànies.

d) Immobilitzacions.

e) Infiltracions.

f) Aplicació d’aerosols.

g) Taponament nasal.

h) Extracció de taps auditius.

i) Extracció de cossos estranys.

j) Cures d’estomes digestius, urinaris i traqueals.

k) Aplicació i reposició de sondatges vesicals i nasogàstrics.

l) Ressuscitació cardiopulmonar.

m) Teràpies de suport i tècniques de consell sanitari estructurat.

n) Cirurgia menor, que inclou la realització de procediments terapèutics o diagnòstics de baixa complexitat i mínimament invasius, amb baix risc d’hemorràgia, que es practiquen sota anestèsia local i que no requereixen cures postoperatòries, en pacients que no necessiten ingrés, d’acord amb els protocols establerts i l’organització pròpia de cada servei de salut.

Annex 3. Prescripció i execució de proves diagnòstiques i procediments

Taula A. Prescripció de proves Prestació Professionals Arteriografia cerebral MIN, CVS, ANG, CGR, NCG, NEU, REH, URG Arteriografia toràcica / abdominal MIN, CAR, CVS, ANG, NEF, DIG, PNE, CGR, URO, URG Arteriografia perifèrica MIN, CVS, ANG, CGR, COT, REH, URG Biòpsia ESP: segons l’àmbit mèdic, AP (cirurgia menor) Biòpsia estereotàctica de mama OBS/GIN, RX, CGR, ONC Cardioressonància CAR, CCA TAC cardíac CAR, UCI, CCA Citologia ginecològica OBS/GIN Coronariografia URG, UCI, CAR, CCA, MIN CPAP/BiPAP PNE, NEU, PED, REH Ecografia obstètrica/fetal OBS/GIN, CAR Gammagrafia perf. miocardíaca CAR, CCA Gammagrafia òssia MIN, ONC, COT, URO, PNE, DIG, HEM, REU, PED, REH Gammagrafia pulmonar URG, UCI, MIN, ONC, PNE, CAR, ANG, CVS Histerosalpingografia OBS/GIN Laringoscòpia ORL, REH Logopèdia AP, MIN, NEU, PED, UDI, REH, PSQ, ORL, DEN Ortopantomografia CMF, EST, DEN, REH, AP Oxigenoteràpia domiciliària MIN, PNE, NEU, CAR, PED PET MIN, ONC, NEU, PNE, DIG, HEM, GIN, URO Potencials evocats NEU, ORL, OFT, REH, COT, NCG, MIN, PED Radiocirurgia ONC, NCG, PNE, CVS Radiopelvimetria OBS/GIN Reeducació visual AP, OFT, UDI, NEU, NEUPED, REH, PED Ressonància de cos sencer ONC, MIN, URO, REH, PED TAC (TA3, TA4) ESP: segons l’àmbit mèdic (inclosa pediatria especialitzada), DEN Teràpia ocupacional REH, NEU Taula B. Execució de proves i procediments Prestacions Prestador Audiometria ORL, AUDIOP Biòpsia ANP/ LAB HEM Bombes d’insulina UDB Citologia ANP/ LAB HEM Citologia ginecològica ANP Ecografia abdominal RX i ESP amb formació específica acreditable Ecografia Doppler RX, CVS, ANG, DIG, NEU, OBS, CGR amb formació específica acreditable Ecografia musculoesquelètica/ parts toves RX, REU, COT, REH, DER Ecografia obstètrica/fetal OBS/GIN, RX Holter ECG CAR Monitoratge de glucosa UDI Proves al·lèrgiques percutànies ALE, MIN, DER, PNE, PED, ORL Proves funcionals respiratòries altres que espirometria PNE, ALE Proves de provocació respiratòries ALE, PNE Reeducació visual ORT, RVI Al·lergologia (ALE); angiologia (ANG); anatomia patològica (ANP); audioprotètic (Audiop); medicina de família i pediatre de família (AP); cardiologia (CAR); cirurgia cardíaca (CCA); cirurgia general (CGR); cirurgia maxil·lofacial (CMF); cirurgia ortopèdica i traumatologia (COT); cirurgia vascular (CVS); odontologia/estomatologia (DEN); dermatologia (DER); gastroenterologia (DIG); metge especialista (ESP); hematologia (HEM); medicina interna (MIN); nefrologia (NEF); neuròleg (NEU); neurologia pediàtrica (NEUPED); obstetrícia i ginecologia (OBS/GIN); oftalmologia (OFT); oncologia (ONC); otorrinolaringologia (ORL); ortoptista (ORT); pediatre especialista (PED); pneumologia (PNE); psiquiatria (PSQ); rehabilitació (REH); reumatologia (REU); reeducació visual (RVI); diagnòstic per la imatge (RX); cures intensives (UCI); Unitat de Diabetis (UDB); Unitat de Desenvolupament Infantil (UDI); Urgències (URG); Urologia (URO).

Annex 4

Actes inclosos en la prestació de cirurgia major ambulatòria de baixa complexitat amb el contingut següent:

• Actes quirúrgics inclosos en la nomenclatura de la CASS inferiors o iguals a Q80, a excepció dels actes de cirurgia de cataractes i de cirurgia general, ginecologia i/o urologia efectuats per laparoscòpia.
• Els actes quirúrgics inclosos en la nomenclatura de la CASS superiors a Q80 següents: Codi Descripció Coeficient 2927S Tractament de la pansinusitis unilateral per qualsevol via d’abordatge. Q120/50 2907E Cirurgia reparadora de la piràmide nasal amb empelt ossi o cartilaginós, sense incloure-hi el temps de preparació del penjall cutani. Q120/50