CASS - Seguretat Social (0038/12)

Sentència

Magistrats

Bernard Plagnet Albert Andrés Pereira Pere Pastor Vilanova

TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTÍCIA

Sala Administrativa

Núm. de Protocol: SS-0008-3/2012 Núm. de Rotlle: TSJA-038/12

S E N T È N C I A NÚM. 86-2012

PARTS:

Apel·lant: Sra. Marcos

Representant: Alfaro

Advocada: Nuñez

Apel·lat: CASS

Representant: Mercader

Advocat: Estany

COMPOSICIÓ DEL TRIBUNAL:

President: M.I. Sr. Bernard Plagnet

Magistrats: M.I. Sr. Albert Andrés Pereira

M.I. Sr. Pere Pastor Vilanova

A la vila d'Andorra la Vella, el quatre d'octubre del dos mil dotze.

El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número SS-0008-3/2012.

En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent el magistrat Sr. Bernard Plagnet el qual expressa el parer del Tribunal.

Antecedents de fet

A N T E C E D E N T S D E F E T

1- La Sra. Marcos va interposar recurs contra la resolució de la CASS de data 29 d'agost de 2011 confirmant en alçada l'anterior decisió del 6 de juliol de 2011, sol·licitant que es declari que té dret a que la CASS cobreixi el 100 % del tractament que segueix.

- En la sentencia del 14 de febrer de 2012 el Tribunal des Batlles ha desestimat la demanda formulada per la Sra. Marcos.

- En el seu escrit d'apel·lació de data 15 de maig de 2012 , la Sra. Marcos estima en síntesi:

-la Sra. Marcos és beneficiària del 100% de les despeses corresponents a la ingesta de la hormona de creixement (en relació a les despeses del fàrmac SAIZEN) si més no a comptar de la entrada en vigor del decret o subsidiàriament amb efectes retroactius tres mesos abans de la data de la dita petició, tal i com reflecteix l'article 10.4 del Reglament regulador de les prestacions de reembossament fins al 100 % de les tarifes de responsabilitat de la CASS.

En el seu escrit de conclusions de data 3 de juliol de 2012, la interessada precisa que "escau puntualitzar en aital sentit que la petició del 100 % és anterior a la data de publicació del Reglament i per tant la petició d'aquesta part de que dit pronunciament sigui com a mínim des de dita data no és ni incongruent ni sorprenent ni extemporani com pretén l'advers".

- En la seva contesta de data 8 de juny del 2012, la CASS estima en resum:

-a la data de la sol·licitud s'ha d'aplicar el Reglament i aquest no dóna dret al pagament de les prestacions de reembossament en un percentatge del 100 %.

En el seu escrit de conclusions de data 2 de juliol de 2012, la CASS precisa "l'assegurada no discuteix si les decisions de la CASS foren correctes (i que implícitament les acata) sinó que pretén el reconeixement judicial d'un dret que ha de ser objecte d'una nova petició administrativa (tal i com ha efectuat la demandant i la CASS ha resolt per decisió del dia 19 de març de 2012).

5- Trameses les actuacions a aquesta Sala, s'ha designat el magistrat ponent i han quedat vistes les actuacions per a deliberar i decidir.

Fonaments de dret

F O N A M E N T S D E D R E T

Primer.- La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per a conèixer del present recurs, segons l'article 39.3 de la Llei Qualificada de la Justícia.

Segon: La cronologia dels fets que han donat lloc al litigi:

Per resolució de data 29 d'abril de 2010, la CASS resol abonar el 100 % de les tarifes de responsabilitat per les despeses mèdiques a la Sra. Marcos, en el fonament de l'article 135 de la Llei 17/2008 del 3 d'octubre del 2008 (v. f. 29).

La demanda estava feta "per patologia" (v. f. 25):

La CASS precisava en la seva resolució "En cas que s'aprovi una normativa que pugui afectar a les condicions d'aquesta demanda, la CASS us comunicarà el contingut de les mateixes" (v. f. 29).

Per Decret de data 16 de febrer de 2011 (BOPA, n° 12 del 23 de febrer del 2011) s'aprova el Decret Regulador de les prestacions de reembossament fins al 100% de les tarifes de responsabilitat de la Caixa Andorrana de Seguretat Social.

En l'annex I s'enumeren les patologies concernides i la malaltia que pateix la assegurada no hi figura.

En conseqüència, per resolució de data 6 de juliol del 2011, la CASS resol denegar el reembossament fins al 100 % de les tarifes de responsabilitat a la interessada. (v. f. 9). Aquesta resolució ha estat confirmada per una resolució del 6 de setembre del 2011(v. f. 6).

Tercer: La CASS ha fet una aplicació literal de les disposicions del Decret i, com, amb bon criteri ho ha jutjat la sentència recorreguda "la decisió de la CASS és revela plenament ajustada a dret" (Fonament de dret Tercer).

Aquesta solució no es veu modificada per l'evolució posterior de la normativa.

En efecte, per decret del 16 de novembre del 2011, es fa pública la relació de medicaments especialment costosos i d'actes relacionats amb determinats tractaments per als quals la CASS reemborsa fins al 100 % de les tarifes de responsabilitat (BOPA n° 71, data de publicació, 23 de novembre del 2011).

En aplicació d'aquell Decret, la interessada va presentar una nova sol·licitud en data 23 de febrer del 2012 i, per resolució de data 8 de març del 2012, la CASS va acceptar la cobertura a 100 % des del 8 de març fins al 28 de juny del 2012 (v. documents adjuntats a l'escrit de segona instancia).

Aquesta resolució no es pot examinar en el marc del present litigi. En efecte, el recurs administratiu previ i el recurs jurisdiccional de primera instància versa sobre la resolució anterior de data 29 d'agost del 2011.

Quart: No s'aprecien circumstàncies determinants d'una especial condemna al pagament de les despeses d'aquesta segona instancia.

D E C I S I Ó

En atenció a tot el que s'ha exposat, el Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, en nom del poble andorrà, decideix:

Primer: Desestimar el recurs d'apel·lació presentat per la Sra. Marcos.

Segon: Confirmar la sentencia recorreguda i declarar que la resolució de la CASS del 29 d'agost del 2011 és ajustada a dret i als fins que legitimen l'activitat administrativa

Tercer: De no efectuar cap condemna en costes. Aquesta sentència és ferma i executiva.

Manem que una vegada s'hagi complert el que disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal de Batlles, Secció Administrativa del qual procedien, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.