SEGURETAT SOCIAL - Absència de l'informe preceptiu d'un metge especialista quan el sol·licita el recurrent en via administrativa. Imposició de les costes processals (2000007/2019)

Sentència

Magistrats

Albert Andrés Pereira Bernard Plagnet Elsa Puig Muñoz

Núm. de Protocol: 2000007/2019 Núm. de Rotlle: TSJA-0000016/2020

SENTÈNCIA 6-2021

PARTS:

Apel·lant: CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS)

Representant: Sra. Aguilar

Advocada: Sra. Barba

Apel·lat: Sr. Bernat

Representant: Sra. Mena

Advocada: Sra. Almansa

COMPOSICIÓ DEL TRIBUNAL:

President: Sr. Albert Andrés Pereira

Magistrats: Sr. Bernard Plagnet

Sra. Elsa Puig Muñoz

Andorra la Vella, el vint-i-set de gener de dos mil vint-i-u.

El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número 2000007/2019.

En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent el magistrat Sr. Albert Andrés Pereira, el qual expressa el parer del Tribunal.

ANTECEDENTS DE FET

1.- La representació del Sr. Bernat va interposar demanda contra la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS), en què impugnava la resolució del Consell d'Administració de 18 de desembre de 2018, desestimatòria del recurs formulat contra una anterior resolució de 17 d'octubre de 2018, mitjançant la qual es va atorgar l'alta mèdica a l'interessat, amb efectes del 22 del mateix mes i any, quedant suspès el pagament de les prestacions econòmiques per incapacitat temporal.

La sentència de 3 de febrer de 2020 del Tribunal Unipersonal del Batlle ha estimat la demanda, anul·lant les resolucions impugnades i declarant el dret de l'agent a ser reposat en la situació de baixa mèdica a comptar del 22 d'octubre de 2018, tot això amb imposició de les costes causades a la demandada.

2.- La representació de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) ha interposat recurs d'apel·lació contra la referida sentència de la Batllia. En aquest recurs no es discuteix la decisió de fons, relativa a la baixa mèdica de l'interessat, sinó que es limita a impugnar la condemna en costes de la primera instància que s'ha imposat a la recurrent. En defensa d'aquesta pretensió, s'al·lega substancialment que:

No és imputable a la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) que l'assegurat no pogués ser examinat per un especialista en psiquiatria, ja que la designació del metge independent a què es refereix l'article 257.2 de la Llei de la seguretat social és competència del Ministeri de Salut, i no existeix cap professional d'aquesta especialitat en la relació aprovada per l'esmentat Ministeri.

No resulta aplicable en aquest cas la doctrina continguda en la sentència d'aquesta Sala núm. 42-2018, de 18 de maig, ja que, en aquell cas, no es van apreciar elements que poguessin desvirtuar el criteri del metge independent, quan en aquest cas el Ministeri no disposava de cap especialista en psiquiatria i no ha pogut intervenir en la referida condició.

3.- La representació del Sr. Bernat s'ha oposat al recurs i ha sol·licitat la confirmació de la sentència apel·lada, que considera plenament ajustada a dret. En la seva opinió, la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) va incomplir l'article 257.2 de la seva llei reguladora, ja que va tornar a convocar l'agent davant del seu propi metge especialista en psiquiatria. D'altra banda, tot i conèixer el resultat de la prova pericial practicada en les actuacions, que era favorable a l'interessat, la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) va insistir en el seu escrit de conclusions en que es desestimés la demanda.

4.- En haver estat acordada la substitució de la vista oral pel tràmit de conclusions, les parts van presentar els escrits corresponents, en els quals van reproduir substancialment les al·legacions que anteriorment havien formulat.

FONAMENTS DE DRET

Primer.- La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per a conèixer del present recurs, segons l'article 39.3 de la Llei Qualificada de la Justícia.

Segon.- Com s'ha exposat en els antecedents, la sentència impugnada de la Batllia ha estimat la demanda que va interposar l'agent i ha declarat que procedeix reposar-lo en la situació de baixa mèdica amb efectes a partir del 22 d'octubre de 2018.

La CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS), en el seu recurs d'apel·lació, no discuteix aquest pronunciament de fons, sinó que circumscriu la seva impugnació a l'apartat que va imposar-li el pagament de les costes causades en la primera instància.

La sentència de la Batllia ha considerat que la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) va incomplir l'article 257.2 de la Llei de la seguretat social, ja que no va designar un metge especialista en psiquiatria per emetre l'informe preceptiu que contempla aquella norma, tot i que la llei no condiciona aquesta designació a la prèvia aprovació d'una llista de facultatius i res li impedia proposar a l'agent un especialista que reunís la condició d'imparcialitat necessària.

D'altra banda, la Batllia cita com a precedent aplicable la sentència d'aquesta Sala núm. 42-2018, de 18 de maig, que va considerar temerària "la interposició d'una demanda, o l'oposició a la mateixa, quan no existeixen altres elements de prova que puguin desvirturar les conclusions del facultatiu independent, o aquestes no siguin manifestament desajustades".

Tercer.- L'article 257.2 de la Llei de la seguretat social, en la redacció aplicable en aquell moment, disposa que:

"En els recursos administratius que tinguin per objecte la valoració de l'estat de salut de la persona assegurada, el Consell d'Administració, abans de resoldre, pot demanar un informe mèdic que ha de ser elaborat per un facultatiu especialista sense cap vinculació amb les parts.

Aquest informe serà preceptiu quan el sol·liciti la persona assegurada en el seu recurs.

(...)".

Tanmateix, cal tenir en compte que aquest precepte ha estat objecte de desenvolupament reglamentari. La disposició addicional del Reglament del procediment administratiu de la seguretat social, aprovat per Decret de 27 de maig de 2015, estableix que:

"El Ministeri responsable de la Salut designa els facultatius experts en valoració de patologies, discapacitats i dany corporal, sense vinculació amb les parts a què es refereix l'article 257 de la Llei de la seguretat social, estableix el preu dels informes de valoració, que ha de ser el mateix per a tots els facultatius experts, i inscriu els facultatius en una llista que publica al Butlletí Oficial del Principat d'Andorra i que es renova periòdicament.

La designació del facultatiu, en cada cas, la fan els serveis del Ministeri responsable de la salut, a petició de l'instructor, per ordre de torn rotatori entre els facultatius inscrits a les llistes".

Per la seva part, el Reglament que regula l'actuació dels facultatius independents experts en valoració de patologies, discapacitats i dany corporal en l'àmbit de la seguretat social i el procediment de designació, aprovat per Decret de 16 de setembre de 2015, disposa, en el seu article 3, que:

"2. El ministeri responsable de la salut publica al Butlletí Oficial del Principat d'Andorra el nom dels metges que poden ser designats com a metges independents experts en valoració de patologies, discapacitats i dany corporal en l'àmbit de la seguretat social.

3. En el moment en què es sol·liciti l'informe del facultatiu independent, la Caixa Andorrana de Seguretat Social ho comunica al ministeri responsable de la salut, que designa el metge expert competent en l'afecció a considerar, per ordre de torn rotatori entre aquells que estiguin en disposició en el moment de la designació".

Quart.- En el cas que ara s'examina, l'agent, quan va formular recurs en via administrativa contra la decisió inicial de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS), va sol·licitar una nova valoració mèdica independent de les parts. A la vista d'aquesta petició, la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) es va adreçar al Ministeri de Salut (foli 68), el qual va designar la Dra. Carnero (foli 69) com a expert independent. Aquesta va emetre el seu informe el 21 de novembre de 2018 (folis 110 a 115), en el qual es valoraven les patologies físiques de l'interessat però no les psíquiques, i es posava de relleu la necessitat de que es valorés la patologia psiquiàtrica de l'assegurat per part d'un facultatiu especialista en la matèria. Atès que en la llista de metges independents, aprovada pel Ministeri de Salut mitjançant Ordre de 27 d'abril de 2016, no es disposava de cap especialista en psiquiatria, la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) va convocar l'interessat a fi de que passés la revisió mèdica amb el psiquiatre assessor de l'entitat parapública. L'assegurat va considerar que aquesta petició no era ajustada a la legislació en matèria de seguretat social, ja que no s'assegurava la intervenció d'un metge independent de les parts, i, en conseqüència, no va acudir a la convocatòria. A continuació, el Consell d'Administració de la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) va desestimar el recurs administratiu presentat per l'agent.

Cinquè.- Una constant jurisprudència d'aquesta Sala ha establert que, en l'àmbit de la jurisdicció administrativa, les costes processals s'imposen a la part que ha sostingut les seves pretensions amb temeritat o mala fe.

En aquest supòsit, no es pot oblidar que l'article 257.2 de la Llei de la seguretat social disposa que l'informe d'un facultatiu especialista sense cap vinculació amb les parts és preceptiu quan el sol·licita l'assegurat en el seu recurs. En conseqüència, es tracta d'un dret que garanteix la llei que no pot quedar supeditat a la circumstància de que la relació de facultatius aprovada i publicada pel Ministeri de Salut inclogui o no algun especialista en la matèria de què es tracta, com és en aquest cas la psiquiatria. No correspon a aquesta Sala determinar com s'han de suplir les llacunes que pugui presentar la llista referida, en el cas de no incloure algun facultatiu de la especialitat que sigui necessària, ja que és l'Administració la que ha resoldre aquesta qüestió, completant en el seu cas la normativa reglamentària aplicable. Però el que resulta indiscutible és que l'assegurat té dret, segons l'article 257.2 de la Llei de la seguretat social, a que s'emeti l'informe preceptiu "per un facultatiu especialista sense cap vinculació amb les parts", i que aquesta referència a un metge especialista es refereix a la matèria sobre la que versa la controvèrsia entre la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) i l'assegurat.

Com resulta de l'expedient, quan la Dra. Carnero, que no és psiquiatre, va posar de relleu la necessitat de que intervingués un especialista en aquesta matèria, la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) no es va adreçar novament al Ministeri de Salut per tal que fes efectiu el dret que predica l'article 257.2 de la Llei de la seguretat social, sinó que va requerir l'assegurat per a un nou reconeixement mèdic a càrrec dels seus propis serveis, amb la qual cosa aquell es va veure privat de l'informe preceptiu i independent que contempla la llei.

En aquestes circumstàncies, s'ha de concloure que el pronunciament en matèria de costes que conté la sentència apel·lada és ajustat a dret, motiu pel qual s'ha de desestimar íntegrament el recurs.

Sisè.- Les mateixes raons que s'acaben d'exposar justifiquen la imposició a la recurrent de les costes causades en aquesta instància.

Decisio

En atenció a tot el que s'ha exposat, el Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, en nom del poble andorrà, decideix:

Primer.- Desestimar el recurs d'apel·lació que interposa la CAIXA ANDORRANA DE SEGURETAT SOCIAL (CASS) contra la sentència dictada el 3 de febrer de 2020 per la Secció Administrativa de la Batllia, la qual es confirma en els seus propis termes.

Segon.- Imposar a la recurrent les costes causades en aquesta instància.

Aquesta sentència és ferma i executiva.

Manem que una vegada s'hagi complert el que disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal Unipersonal, Secció Administrativa del qual procedien, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.

Així, per aquesta nostra sentència, definitivament jutjant, ho manem i signem.