CASS. patologia no consolidada. manteniment de la situació de baixa mèdica. TSJA-040/14

Sentència

Magistrats

Bernard Plagnet Albert Andrés Pereira Pere Pastor Vilanova

Núm. de Protocol: SS-0069-2/2012 Núm. de Rotlle: TSJA-040/14

SENTÈNCIA 34-2014

PARTS:

Apel·lant: CASS

Representant: Sra. Palmer

Advocat: Sra. Castillo

Apel·lat: Sr. Benitez

Representant: ídem

Advocat: Sr. Gutierrez

COMPOSICIÓ DEL TRIBUNAL:

President: M. I. Sr. Pere Pastor Vilanova

Magistrats: M. I. Sr. Bernard Plagnet

M. I. Sr. Albert Andrés Pereira

Andorra la Vella, vint-i-sis de setembre de dos mil catorze.

El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número SS-0069-2/2012.

En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent el magistrat Sr. Bernard Plagnet, el qual expressa el parer del Tribunal.

ANTECEDENTS DE FET

1.- El Sr. Benitez va interposar recurs contra la resolució de la CASS de data 25 d'octubre del 2012, confirmant en alçada la decisió del 9 d'agost del 2012, sol·licitant-ne la revocació i la declaració del seu dret a percebre les prestacions per incapacitat laboral fins a la consolidació de les lesions.

2.- En la sentència de data 5 de març del 2014, el Tribunal de Batlles ha estimat la demanda promoguda pel Sr. Benitez.

3.- En el seu recurs d'apel·lació de data 12 de maig del 2014, la CASS estima en substància:

la sentència apel·lada valora les resolucions de la CASS d'acord amb els elements mèdics que no eren coneguts per la parapública quan va emetre les resolucions administratives.

quan la CASS li dóna l'alta mèdica el dia 22 de maig de 2012, l'estat de salut de l'interessat està estabilitzat d'acord amb els informes mèdics de l'Assessoria Mèdica de la CASS i la pericial forense practicada.

la CASS ja ha indemnitzat les seqüeles que pateix l'interessat mitjançant el reconeixement d'una pensió d'invalidesa derivada d'accident laboral en una pèrdua de capacitat de guany del 30%.

En el seu escrit de conclusions de data 19 de juny del 2014, la CASS precisa, "...l'argument de la sentència per anul·lar les resolucions de la CASS és incoherent donat que el dia 22 de maig de 2012, els facultatius de la CASS no podien valorar que el Sr. Benitez fos intervingut al cap de quatre mesos".

4.- En la seva contesta de data 28 de maig del 2014, el Sr. Benitez estima en síntesi:

Contràriament a allò afirmat per part de la CASS, és obvi que a la llum dels elements aportats per aquesta part, efectivament la CASS si que disposava d'elements més que suficients, en data 22 de maig de 2012, per considerar que aquella situació mèdica del Sr. Benitez no estava consolidada.

FONAMENTS DE DRET

Primer.- La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per a conèixer del present recurs, segons l'article 39.3 de la Llei Qualificada de la Justícia.

Segon.- El Sr. Benitez va patir un accident en data 31 de març del 2011.

L'interessat estava en situació d'incapacitat laboral des del dia 1 d'abril de 2011.

La CASS va considerar que les patologies que presentava l'assegurat estaven estabilitzades a partir del dia 22 de maig de 2012 (la data de la revisió mèdica és el 22 de maig del 2012).

Per una resolució del 9 d'agost del 2012 (v. foli 9), confirmada per la resolució del Consell d'administració de la CASS de data 25 d'octubre del 2012 (v. foli 64), la CASS resol:

suspendre el pagament de les prestacions econòmiques per incapacitat temporal amb efectes el 22 de maig del 2012.

atorgar-vos una pensió d'invalidesa derivada d'accident laboral a comptar del 22 de maig del 2012.

Però l'assegurat ha patit una nova cirurgia el 17 de setembre de 2012 i demana el seu manteniment en la seva situació d'incapacitat temporal fins al 17 de març de 2013, d'acord amb el termini mínim de 6 mesos a comptar de la darrera operació (el 17 de setembre del 2012).

En la sentència de data 5 de març de 2014, el Tribunal de Batlles ha estimat la demanda promoguda pel Sr. Benitez.

Tercer.- La legislació aplicable en el present litigi són els Articles 146 i 149 de la Llei 17/2008.

Article 146 : Examen complementari.

L'àrea de control sanitari de la Caixa Andorrana de Seguretat Social pot, durant tot el període en què la persona assegurada percep la prestació econòmica, convocar les persones beneficiàries de prestacions econòmiques i realitzar qualsevol activitat que tingui per objecte comprovar el manteniment dels fets i de la situació que va ser la causa origen de la prestació.

Quan la Caixa Andorrana de Seguretat Social, a la vista de les seves activitats de comprovació i després d'haver escoltat als prestadors de serveis de salut que li han prescrit la baixa, considera que la persona assegurada es troba en condicions de tornar a treballar, ha de donar- li l'alta mèdica.

Article 149

Les pròrrogues s'atorguen per períodes màxims de sis mesos, i són renovables fins a l'expiració del tercer any que segueixi la primera constatació mèdica sempre que la Caixa Andorrana de Seguretat Social consideri probable una represa de l'activitat durant els propers mesos i mentre no acordi l'alta de la persona assegurada abans d'expirar el dit termini, amb atorgament de pensió d'invalidesa, si correspon.

L'evolució de la situació mèdica de l'assegurat pot seguir-se pels documents següents:

En un certificat de data 2 de maig del 2012, el Dr. Estany escriu que el Sr. Benitez presenta lumbàlgia persistent (v. foli 50).

En un certificat de data 5 de setembre de 2012, el Dr. Querol escriu "Programo cirurgia para el 14.09.12" (v. foli 11).

En el seu informe de data 13 de desembre de 2012, l'Àrea de Control Sanitari de la CASS estima: "confirma que l'estat de salut no justifica la prolongació de la baixa mèdica enllà del 22 de maig del 2012 i confirma la suspensió del pagament de les prestacions econòmiques per incapacitat temporal a partir d'aquesta data" (v. foli 68).

En l'informe de data 6 de novembre de 2013, els perits judicials exposen (v. foli 76):

"Tal com hem explicat en el punt anterior, si només es valora el temps transcorregut des de la intervenció quirúrgica (16 de juny del 2011) i la manca d'evolució dels últims mesos, la CASS estava en el seu dret de poder consolidar al Sr. Benitez en la data del 22 de maig del 2012.

"Però si es valora l'estat en el qual es trobava l'assegurat (havia de deambular amb dues crosses i amb un tractament antiàlgic potent) no simplement presentava limitacions evidents per a desenvolupar una activitat laboral sinó fins i tot diverses activitats de la vida diària.

Per tant, creiem que el més adient hagués estat, demanar una segona opinió mèdica o instar a fer-ho als metges abans de realitzar la consolidació".

Quart.- La dada fonamental la constitueix el fet de què la patologia de l'interessat es trobi o no consolidada el 22 de maig del 2012.

Els certificats mèdics citats més amunt (fonament de dret Tercer) indiquen que els dolors persistien i que la patologia no estava per tant consolidada.

Aquesta Sala ha jutjat en aquest sentit en la Sentencia 89-2013 de data 20 de desembre del 2013:

"En tot cas, el breu termini que va transcórrer des de l'alta acordada per la CASS fins a la posterior intervenció quirúrgica al turmell, que va tenir lloc uns tres mesos després de l'alta, és una clara evidència de què la lesió no es trobava encara estabilitzada, per la qual cosa procedeix desestimar el recurs d'apel·lació i confirmar íntegrament la sentència impugnada".

En el present litigi, l'alta acordada per la CASS és de data 22 de maig i la intervenció quirúrgica va tenir lloc el 17 de setembre del 2012 (v. foli 75). Per tant els principis consagrats per la sentència del 20 de desembre del 2013 han de ser aplicats.

En conseqüència, s'ha de concloure que en data 22 de maig del 2012 no es podien considerar estabilitzades les lesions presentades per l'assegurat i la sentència de primera instància s'ha de confirmar.

Cinquè.- No s'aprecien circumstàncies determinants d'una especial condemna al pagament de les despeses d'aquesta segona instància.

DECISIÓ

En atenció a tot el que s'ha exposat, el Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa, en nom del poble andorrà, decideix:

Primer.- Desestimar el recurs d'apel·lació que interposa la Caixa Andorrana de Seguretat Social.

Segon.- Confirmar la sentència recorreguda i declarar que la decisió de la CASS de data 9 d'agost del 2012 no és ajustada a dret i als fins que legitimen l'activitat administrativa.

Tercer.- Declarar el dret del Sr. Benitez a mantenir la seva situació de baixa mèdica a partir del 22 de maig de 2012 i fins al 17 de mars del 2013.

Quart.- De no efectuar cap condemna en costes.

Aquesta sentència és ferma i executiva.

Manem que una vegada s'hagi complert el que disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal de Batlles, Secció Administrativa del qual procedien, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.

Així, per aquesta nostra sentència, definitivament jutjant, ho manem i signem.