CASS. suspensió prestacions per demora en el tractament quirúrgic, despeses extrajudicials. TSJA-004/13

Sentència

Magistrats

Pere Pastor Vilanova Albert Andrés Pereira Bernard Plagnet

TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTÍCIA

Sala Administrativa

Núm. de Protocol: SS-0125-2/2011 Núm. de Rotlle: TSJA-004/13

SENTÈNCIA 56-2013

PARTS:

Apel·lant: Sr. Galan

Representant: ídem

Advocat: Sra. Castillo

Apel·lada: CASS

Representant: Sra. Alvarado

Advocat: Sr. Arcos

COMPOSICIÓ DEL TRIBUNAL:

President: M. I. Sr. Albert Andrés Pereira

Magistrats: M. I. Sr. Pere Pastor Vilanova

M. I. Sr. Bernard Plagnet

Andorra la Vella, vint-i-tres de maig del dos mil tretze.

El Tribunal Superior de Justícia, Sala Administrativa ha vist el recurs d'apel·lació a les actuacions número SS-0125-2/2011.

En la tramitació d'aquestes actuacions han estat observades les prescripcions legals, i ha estat ponent el magistrat Sr. Pere Pastor Vilanova, el qual expressa el parer del Tribunal.

ANTECEDENTS DE FET

1.- El Sr. Galan va interposar demanda jurisdiccional contra la resolució de la Caixa Andorrana de Seguretat Social de data 5 de novembre del 2011, la qual esmenava, en alçada, la decisió anterior del 19 d'octubre de 2011, tot sol·licitant la revocació de la decisió impugnada i declarant el seu dret a percebre les prestacions d'incapacitat temporal entre els dies 7 i 25 de novembre de 2011.

2.- Mitjançant sentència del 16 de novembre de 2012, el Tribunal Unipersonal del Batlle ha desestimat la demanda promoguda pel Sr. Galan.

3.- En el seu escrit d'apel·lació de data 24 de gener de 2013, el Sr. Galan manifesta principalment que:

la data de la intervenció quirúrgica va ser funció de l'agenda del cirurgià i del quiròfan;

el traumatòleg va fixar la data de l'operació el dia 29 d'agost de 2011;

no podia exercir la feina de lampista entre els dies 7 i 25 de novembre de 2011.

4.- En la seva contesta de data 19 de febrer de 2013, la C.A.S.S. manifesta principalment que:

l'agenda del cirurgià no era oposable a la CASS;

l'actitud de demora en la intervenció havia dificultat el procés curatiu.

5.- Trameses les actuacions a aquesta Sala, s'ha designat el magistrat ponent i han quedat vistes les actuacions per deliberar i decidir.

FONAMENTS DE DRET

Primer.- La Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia és competent per conèixer del present recurs, segons l'article 39.3 de la Llei Qualificada de la Justícia.

Segon.- El Sr. Galan s'alça contra la sentència d'instància perquè considera que el Tribunal a quo ha realitzat una interpretació errònia de les proves que obren en autes.

El litigi versa en determinar si la patologia que presentava el canell dret de l'assegurat (síndrome de túnel carpià de caràcter sever i malaltia de Dupuytren) estava consolidada entre els dies 7 i 25 de novembre de 2011. Aquestes dates corresponen, respectivament, a l'alta mèdica declarada per la CASS i al dia de l'operació de la mà dreta.

L'Hble. Batlle, com la CASS, entén que el Sr. Galan havia demorat, injustificadament, la intervenció quirúrgica del canell dret. A més, la instància ha afegit que el Sr. Galan estava en condicions de treballar durant el termini litigiós.

Segons l'article 146 de la llei de la seguretat social, l'alta mèdica procedeix quan la persona assegurada "es troba en condicions de tornar a treballar", no es presenta a les convocatòries de la CASS, no es troba al domicili en la franja horària establerta per Reglament o adopta una conducta contrària al procés curatiu durant el període de baixa.

La resolució de la Caixa Andorrana de Seguretat Social del 5 de novembre del 2011 va suspendre el pagament de les prestacions econòmiques, tota vegada que "s'ha donat una actitud de demora en la intervenció quirúrgica que ha dificultat el vostre procés curatiu" (foli 5). En el seu escrit de contesta a la demanda, la parapública explica, amb més detall, que el Sr. Galan no havia realitzat cap tractament mèdic entre els dies 7 i 25 de novembre de 2011 i que, a més, estava en condicions de treballar. Per acabar, la part apel·lada conclou, dient que la intervenció quirúrgica va tenir lloc just desprès de la suspensió de les prestacions.

Aquests motius d'oposició no queden acreditats. En efecte, els forenses han desmentit els elements fàctics que sustenten l'acte administratiu impugnat. Per una banda, han assenyalat que la data de la intervenció va ser fixada pel cirurgià el dia 29 d'agost de 2011 (foli 91) i, per tant, molt abans d'adoptar-se la resolució del 5 de novembre de 2011. Per altra banda, els perits judicials han afirmat que la patologia dels canells impedia el treball habitual del Sr. Galan entre el 7 i el 25 de novembre de 2011 (foli 91 novament). Per conseqüent, el refús de pagament no queda acreditat, en particular car res assevera una actitud abusiva per part del demandant.

Endemés, no és fins el 20 de juny de 2011 que s'observa la síndrome d'atrapament del nervi mitjà bilateral en el canal carpià (foli 89). La decisió d'operar-se té lloc el 29 d'agost de 2011, de manera que aquest curt termini no permet apreciar astúcia per part de l'assegurat.

Per acabar, la CASS no pot sostenir seriosament que la patologia del canell era crònica des del 13 d'abril de 2010, moment en què es diagnosticava una fibromatosis palmar (foli 50). En primer lloc, car no s'explica quin lligam mantenen la fibromatosis palmar i la síndrome de túnel carpià. En segon lloc i si ambdues malalties fossin idèntiques -cosa poc versemblant- tampoc existiria cronicitat puix els forenses han qualificat d'"èxit" l'operació del 25 de novembre de 2011.

Per tot l'exposat, procedeix l'estimació del recurs d'apel·lació.

Tercer.- No es fa cap pronunciament sobre el pagament de costes judicials (honoraris de lletrat d'ambdues instàncies) i despeses extrajudicials (informe pericial de la Dra. ENTITY_8) per raó de manca de temeritat.

DECISIÓ

En atenció a tot el què s'ha exposat, la Sala Administrativa del Tribunal Superior de Justícia, en nom del poble andorrà, ha decidit:

Primer: estimar parcialment el recurs d'apel·lació interposat pel Sr. Galan contra la sentència 2012-145, de 16 de novembre de 2012, dictada per la Secció Administrativa de la Batllia, que es revoca.

Segon: anul·lar la denegació administrativa de pagament de les prestacions d'incapacitat temporal relativa al període comprès entre els dies 7 i 25 de novembre de 2011 i declarar el dret del Sr. Galan a la seva percepció.

Tercer: no efectuar cap condemna en costes judicials i despeses extrajudicials.

Aquesta sentència és ferma i executiva.

Manem que una vegada s'hagi complert el què disposa l'article 76 de la Llei de la Jurisdicció Administrativa i Fiscal, es lliurin els autes originals amb la certificació d'aquesta sentència al Tribunal Unipersonal del Batlle, Secció Administrativa dels quals procedien, i que s'arxivin les actuacions del Tribunal.

Així, per aquesta nostra sentència, definitivament jutjant, ho manem i signem.