Annex unic

Annex. Govern d’Andorra

1. Dades de l'obligat tributari Nom i cognoms: NRT: Discapacitat reconeguda:  Sí  No Representant legal: NRT: Passaport/DNI: Adreça electrònica: Tel.fix/mòbil: Domicili fiscal actual  Marcar la casella si ha canviat de domicili des de l’última declaració/comunicació Parròquia: Població: Carrer: Núm: Esc: Pis: Porta: Complement:

2. Tipologia de rendes percebudes i fulls a emplenar  Dades de caràcter personal, familiar i econòmiques (300-A)  Rendes del capital immobiliari (300-B)  Rendes del treball (300-B)  Rendes del capital mobiliari (300-D)  Règim especial de fronterers i temporers (IRNR) (300-B)  Deducció per eliminar la doble imposició internacional (300-D)  Rendes d’activitats econòmiques (300-C)  Guanys i pèrdues de capital (300-E)  Opció pagament fraccionat període impositiu en curs (300-C)

3. Declaració addicional  Autoliquidació addicional Núm. de declaració originària: Resultat de la declaració: ......................................................................... € (15) Quotes autoliquidades anteriorment: ......................................................................... € Ingrés/Devolució: ......................................................................... € (16)

4. Ingrés / devolució Import a ingressar: ................................................................ € (15/16) Forma de pagament:  Domiciliació bancària  Altres Import a retornar: ................................................................. € (15/16) Forma de devolució:  Transferència  Xec IBAN: AD      Titular del compte:

5. Data i signatura Lloc i data: Signatura de la persona que declara Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Exercici de declaració ............................. H5 G0063 - 14/09/2015 Número: 300 Govern d’Andorra

1. Comunicació de dades de caràcter personal i familiar (situació a 31 de desembre de l’exercici declarat) 1.1 Estat civil  Casat/Parella estable Nom i cognoms del cònjuge/parella: .....................................................................................................................................................................

NRT: .........................................

El cònjuge/parella estable percep algun tipus de renda de la base de tributació general:  Sí  No Import de les rendes generals del cònjuge/parella estable en cas que aquestes siguin inferiors a 24.000 euros anyals: ..............................................  Altres 1.2 Descendents menors de 25 anys a càrrec i/o descendents amb discapacitat (4) 1 NRT DNI/ Nom i cognoms Discapacitat 2 Any de Persones dret Passaport Sí No naixement a la reducció ................................. ..................................... ...................................................................................................................................   ........................... .......................... ................................. ..................................... ...................................................................................................................................   ........................... .......................... ................................. ..................................... ...................................................................................................................................   ........................... .......................... ................................. ..................................... ...................................................................................................................................   ........................... .......................... 1.3 Ascendents majors de 65 anys a càrrec i/o ascendents amb discapacitat (4) 1 NRT DNI/ Nom i cognoms Discapacitat 2 Any de Persones dret Passaport Sí No naixement a la reducció ................................. ..................................... ...................................................................................................................................   ........................... .......................... ................................. ..................................... ...................................................................................................................................   ........................... ..........................

2. Comunicació de dades econòmiques 2.1 Inversió en habitatge habitual Import de la reducció aplicable d’acord amb les quantitats satisfetes per a l’adquisició de l’immoble que constitueixi o hagi de constituir l’habitatge habitual.

La reducció aplicable correspon al 25% de les quantitats satisfetes (si l’import supera els 1.000 euros, indiqueu 1.000 euros): Import de l'exercici declarat: ................................................................. € (5) Import de l'exercici en curs: ................................................................. € 2.2 Aportacions i contribucions a plans de pensions i altres instruments de previsió social Aportacions realitzades a plans de pensions i altres instruments de previsió social, tant les realitzades per l’obligat tributari com per l’empresa a favor d’aquest sempre que les aportacions s’hagin imputat fiscalment a l’obligat tributari (en cas que l’import de les aportacions superi els 5.000 euros, indiqueu 5.000 euros): Import de l'exercici declarat: ................................................................. € (6) Import de l'exercici en curs: ................................................................. € 2.3 Pensions compensatòries i/o anualitats per aliments Import de l'exercici declarat: ................................................................. € (7) Import de l'exercici en curs: ................................................................. € Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Dades de caràcter personal, familiar i econòmiques

1. El descendent / ascendent ha de conviure amb l’obligat tributari o n’ha de dependre, i no percep rendes anuals superiors a 12.000 euros.

2. Per a l’aplicació de la reducció incrementada per discapacitat, no s’exigeix el compliment del requisit de l’edat. H5 G064 - 14/09/2015 Número: 300-A Govern d’Andorra

1. Rendes del treball Rendes íntegres Rendes sotmeses a cotització a la CASS (excepte les pensions i altres prestacions similars): ................................................................. € Pensions i altres prestacions similars satisfetes per la CASS: Renda íntegra: ........................................................ € Reducció........................................................ € Diferència: ................................................................. € Rendes no sotmeses a cotització a la CASS: ................................................................. € Rendes del règim especial de treballadors fronterers i temporers (IRNR): ................................................................. € Total rendes íntegres ............................................................... € Despeses deduïbles Cotitzacions a la CASS a càrrec del treballador: ................................................................. € Altres despeses (3%, màxim 2.500 euros): ................................................................. € Total despeses deduïbles ............................................................... € Rendes netes Total renda neta del treball ................................................................. € (1)

2. Rendes del capital immobiliari Determinació de la base segons el mètode de determinació directa Ingressos computables: ................................................................. € Despeses deduïbles: ................................................................. € Reparacions i conservació: ................................................................. € Despeses financeres: ................................................................. € Serveis prestats per tercers: ................................................................. € Amortitzacions: ................................................................. € Tributs fiscalment deduïbles: ................................................................. € Altres despeses fiscalment deduïbles: ................................................................. € Renda neta del capital immobiliari: ............................................................... € (2) Determinació de la base en funció del percentatge fix de despeses Ingressos obtinguts: ................................................................. € Percentatge de despeses fiscalment deduïbles: 40,00 % Despeses fiscalment deduïbles: ................................................................. € Renda neta del capital immobiliari: ............................................................... € (2) Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Rendes del treball / Rendes del capital immobiliari H5 G065 - 14/09/2015 Número: 300-B Govern d’Andorra

1. Determinació de la base segons el mètode de determinació directa CAEA: ............................

CAEA: ............................

CAEA: ............................

Import net de la xifra de negocis ............................................... € ............................................... € ............................................... € Ingressos financers ............................................... € ............................................... € ............................................... € Altres ingressos computables ............................................... € ............................................... € ............................................... € Total ingressos computables ............................................. € Consum de mercaderies i altres materials ............................................... € ............................................... € ............................................... € Despeses de personal ............................................... € ............................................... € ............................................... € Amortitzacions, deteriorament i resultats per baixa d’immobilitzat ............................................... € ............................................... € ............................................... € Arrendaments i cànons ............................................... € ............................................... € ............................................... € Reparacions i conservació ............................................... € ............................................... € ............................................... € Subministraments ............................................... € ............................................... € ............................................... € Tributs fiscalment deduïbles ............................................... € ............................................... € ............................................... € Serveis exteriors ............................................... € ............................................... € ............................................... € Despeses financeres ............................................... € ............................................... € ............................................... € Altres despeses fiscalment deduïbles ............................................... € ............................................... € ............................................... € Total despeses fiscalment deduïbles ............................................. € Renda neta d’activitats econòmiques: ............................................. € (3)

2. Determinació de la base segons el mètode de determinació objectiva CAEA: ............................ CAEA: ............................ CAEA: ............................ Ingressos computables ............................................... € ............................................... € ............................................... € Percentatge despeses fiscalment deduïbles ..................... % ..................... % ..................... % Despeses fiscalment deduïbles ............................................... € ............................................... € ............................................... € Rendiment net per activitat ............................................... € ............................................... € ............................................... € Rendiment net d’activitats econòmiques ............................................... € Resultats extraordinaris per la transmissió d’actius fixos afectes a l’activitat ............................................... € Renda neta d’activitats econòmiques: ............................................... € (3) Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Rendes d’activitats econòmiques:  Empresarial  Professional  Administrador  Altres H5 G066 - 14/09/2015 Número: 300-C

3. Deduccions per noves inversions i per creació de llocs de treball Noves inversions: Deducció generada: ............................................... € x 5 % = ............................................... € € Deducció aplicada en aquest exercici: ............................................... € (11) Deducció pendent d’aplicació en exercicis següents: ............................................... € Creació de llocs de treball: Deducció generada: ............................................... € x 3.000 € = ............................................... € Deducció aplicada en aquest exercici: ............................................... € (12) Deducció pendent d’aplicació en exercicis següents: ............................................... €

4. Opció pagament fraccionat període impositiu en curs 1 Autoritzo el Govern d’Andorra a liquidar d’ofici el pagament fraccionat a compte de la liquidació del període impositiu en curs i a la seva domiciliació bancària segons les dades d’aquesta declaració l’últim dia del mes de setembre d’enguany. Quota de liquidació d’aquesta declaració (13) ............................................... € x 50 % = ............................................... €

1. Aquesta opció només es pot aplicar en cas de presentació de l'autoliquidació en període voluntari. Govern d’Andorra

1. Total renda neta del capital mobiliari Rendes íntegres a. Dividends i altres rendes derivades de la participació en el patrimoni net d’entitats ................................................................. € b. Interessos i altres rendes procedents de la cessió a tercers de capitals propis ................................................................. € c. Rendes procedents d’operacions de capitalització i de contractes d’assegurances de vida o invalidesa ................................................................. € d. Altres rendes de capital mobiliari ................................................................. € Total rendes íntegres ............................................................... € Despeses deduïbles Despeses d’administració, custòdia, comissions d’intermediaris i similars ................................................................. € Altres necessàries per l’obtenció de la renda mobiliària (únicament per a les rendes consignades a l’apartat 1.d. anterior) ................................................................. € Total despeses deduïbles ............................................................... € Total renda neta del capital mobiliari ............................................................... € (8) Regularització de les retencions o ingressos a compte practicats Diferència entre la retenció deguda i la practicada efectivament ................................................................. € Recàrrec per la incorrecta aplicació de la reducció del mínim exempt de les rendes de l’estalvi (10 %) ................................................................. € (14)

2. Deducció per eliminar la doble imposició internacional Deducció per eliminar la doble imposició internacional Deducció generada durant l’exercici que es declara ................................................................. € Deducció aplicada en aquest exercici ................................................................. € (10) Deducció pendent d’aplicació en exercicis següents ................................................................. € Rendes gravades a l’estranger que determinen una quota de liquidació per import de zero 1 País Naturalesa País Naturalesa País Naturalesa País Naturalesa País Naturalesa .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. .............. .............................. Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Rendes del capital mobiliari / Deducció per eliminar la doble imposició internacional

1. No és obligatòria la declaració de les rendes obtingudes i gravades a l’estranger que donin dret a l’aplicació de la deducció per eliminar la doble imposició interna- cional quan l’aplicació de la deducció esmentada determini una quota de liquidació per import de zero en relació amb les rendes esmentades. No obstant això, en aquest cas s’ha d’indicar en el quadre següent el país del qual procedeix la renda juntament amb la seva naturalesa. H5 G072 - 14/09/2015 Número: 300-D Govern d’Andorra

1. Guanys i pèrdues de capital no derivats d’una transmissió patrimonial Import dels guanys de capital generats ................................................... € Import de les pèrdues de capital generades ................................................... € Variació patrimonial neta ................................................. €

2. Guanys i pèrdues de capital derivats d’una transmissió patrimonial Transmissió 1 Transmissió 2 Transmissió 3 Naturalesa de l’element patrimonial 1 ................................................... ................................................... ...................................................

Valor de transmissió Valor de transmissió ................................................... € ................................................... € ................................................... € Data de la transmissió ................................................... ................................................... ...................................................

Valor d’adquisició Valor d’adquisició ................................................... € ................................................... € ................................................... € Data de l'adquisició ................................................... ................................................... ...................................................

Variació patrimonial ................................................. € ................................................. € ................................................. € Transmissió 4 Transmissió 5 Transmissió 6 Naturalesa de l’element patrimonial 1 ................................................... ................................................... ...................................................

Valor de transmissió Valor de transmissió ................................................... € ................................................... € ................................................... € Data de la transmissió ................................................... ................................................... ...................................................

Valor d’adquisició Valor d’adquisició ................................................... € ................................................... € ................................................... € Data de la l'adquisició ................................................... ................................................... ...................................................

Variació patrimonial ................................................. € ................................................. € ................................................. €

3. Guanys i pèrdues de capital Total guanys i pèrdues de capital: ............................................ € (9) Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Guanys i pèrdues de capital

1. La naturalesa dels elements patrimonials objecte de transmissió es consignarà a través d’algunes de les claus següents: IMM: Béns immobles i drets reals sobre béns immobles. COT: Participacions en fons propis d’entitats cotitzades en mercats secundaris. NCT: Participacions en fons propis d’entitats no cotitzades en mercats secundaris. OIC: Participacions en organismes d’inversió col·lectiva. MOB: Béns mobles. ALT: Altres elements patrimonials. H5 G74 - 14/09/2015 Número: 300-E Govern d’Andorra

1. Base de liquidació general Renda neta del treball ................................................................. € (1) Renda neta del capital immobiliari ................................................................. € (2) Renda neta d’activitats econòmiques ................................................................. € (3) Total base de tributació general ( ............................................................... €) ............................................................... € Base de tributació general d’exercicis anteriors que es compensa ................................................................. € Reducció per mínim personal exempt ................................................................. €

• Reducció per descendents ................................................................. €
• Reducció per ascendents ................................................................. € Reducció per càrregues familiars ................................................................. € (4) Reducció per inversió en habitatge habitual ................................................................. € (5) Reducció per aportacions a plans de pensions i altres instruments de previsió social ................................................................. € (6) Reducció per pensions compensatòries i anualitats per aliments ................................................................. € (7) Total reduccions a la base de tributació general ............................................................... € Total base de liquidació general ............................................................... €

2. Base de liquidació de l’estalvi Renda neta del capital mobiliari ................................................................. € (8) Guanys i pèrdues de capital ................................................................. € (9) Total base de tributació de l’estalvi ( ............................................................... €) ............................................................... € Base de tributació de l’estalvi d’exercicis anteriors que es compensa ................................................................ € Reducció per mínim exempt ................................................................ € Total base de liquidació de l’estalvi .............................................................. €

3. Quota de tributació i de liquidació Tipus gravamen Base de liquidació general ................................................................. € 10% ................................................................. € Base de liquidació de l’estalvi ................................................................. € 10% ................................................................. € Declaració de l’impost sobre la renda de les persones físiques Full de liquidació H5 G075 - 14/09/2015 Número: 300-L Quota de tributació ............................................................. € Bonificació de rendes del treball, activitats econòmiques i capital immobiliari ............................................................... €

• Deducció per l’impost comunal sobre els rendiments arrendataris ............................................................... €
• Deducció per l’impost comunal sobre la radicació d’activitats comercials, empresarials i professionals ............................................................... €
• Deducció pendent d’aplicació d’exercicis anteriors ............................................................... € Deducció per eliminar la doble imposició interna ............................................................... € Deducció per eliminar la doble imposició internacional ............................................................... € (10) Deducció per noves inversions ............................................................... € (11) Deducció per creació de llocs de treball ............................................................... € (12) Augment per pèrdua de deduccions de períodes anteriors + interessos demora ............................................................... € Total bonificació i deduccions a la quota de tributació ............................................................. € Quota de liquidació ............................................................. € (13)

4. Pagaments a compte Retencions i ingressos a compte

• Rendes del treball ............................................................... € Retencions i ingressos a compte
• Rendes del capital mobiliari ............................................................... € Pagament fraccionat
• Rendes d’activitats econòmiques ............................................................... € Total pagaments a compte ............................................................. €

5. Quota diferencial / Resultat de la declaració Quota diferencial ............................................................. € Recàrrec per l’aplicació incorrecta de la reducció del mínim exempt de rendes de l’estalvi ............................................................... € (14) Resultat de la declaració ............................................................. € (15) Legislació aplicable • Llei qualificada de protecció de dades personals, del 18 de desembre del 2003. • Acord del 4 de desembre del 2013 que regula el fitxer de dades personals del Registre de Dades Tributàries del Ministeri de Finances i Funció Pública. • Llei 5/2014, del 24 d’abril, de l’impost sobre la renda de les persones físiques. • Reglament d’aplicació de la Llei 5/2014, de l’impost sobre la renda de les persones físiques. • Llei 94/2010 de l'impost sobre la renda dels no-residents fiscals. • Reglament d'aplicació de la Llei 94/2010 de l'impost sobre la renda dels no-residents fiscals. Govern d’Andorra

1. Dades de l'obligat tributari Núm. de registre tributari (NRT): Nom i cognoms: Representant legal:1 NRT: Passaport/DNI: Adreça electrònica: Tel.fix/mòbil: Domicili fiscal: Parròquia: Població: Carrer: Núm: Esc: Pis: Porta: Complement:

2. Règim especial per a residents sense activitat lucrativa L’apartat 3 de la disposició transitòria tercera de la Llei 5/2014, del 24 d’abril, de l’impost sobre la renda de les persones físiques estableix que les persones acollides al règim especial previst per a residents sense activitat lucrativa han de satisfer un import anual de 30.000 euros en con- cepte de gravamen especial per als residents sense activitat lucrativa. Aquest règim transitori serà aplicable des del primer període impositiu en què sigui aplicable aquesta Llei, fins al període impositiu que finalitzi abans del dia 1 de gener del 2018. Import a ingressar: 30.000 euros Forma de pagament:  Domiciliació bancària  Altres IBAN: AD      Titular del compte:

3. Data i signatura Lloc i data: Signatura Legislació aplicable • Llei qualificada de protecció de dades personals, del 18 de desembre del 2003. • Acord del 4 de desembre del 2013 que regula el fitxer de dades personals del registre de dades tributàries del Ministeri de Finances i Funció Pública. • Llei 5/2014, del 24 d’abril, de l’impost sobre la renda de les persones físiques. • Reglament d’aplicació de la Llei 5/2014, de l’impost sobre la renda de les persones físiques. Gravamen especial per als residents sense activitat lucrativa Exercici: .........................

1. Representant legal en els casos en què l’obligat tributari ho requereixi (menors i altres persones sense capacitat d’obrar). H5 G076 - 29/09/2015 Número: 306